中醫(yī)書友會(huì)第975期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

作者/黎崇裕

I導(dǎo)讀：中醫(yī)祛濕有三法，治療濕氣重的患者時(shí)，要多想想。

中醫(yī)祛濕有“三板斧”

夏天已悄悄來臨。中醫(yī)認(rèn)為夏季的氣候特點(diǎn)是濕，于是祛濕又被大家關(guān)注。

廣東人愛煲湯，煲老火靚湯，常會(huì)用一些藥食兩用的健脾祛濕之品，可祛濕湯不斷地喝，濕氣還是源源不斷地產(chǎn)生。不少患者在門診問我：“為什么喝了祛濕湯，濕氣還很重呢？”

健脾胃只是常法

我在門診常給患者解釋濕氣總是不斷產(chǎn)生的原因：脾胃就相當(dāng)于一個(gè)抽水機(jī)，濕氣就像池塘里面的水，水每天源源不斷地產(chǎn)生。如果抽水機(jī)正常，每天能正常排水則濕氣不明顯，但是如果抽水機(jī)動(dòng)力不足，抽水速度慢，則排水的能力就會(huì)變差，這個(gè)時(shí)候濕氣就顯而易見了。

脾胃虛的人就相當(dāng)于抽水機(jī)的動(dòng)力不足，無法滿足每日抽水的任務(wù)，因?yàn)榻∑⑽缚梢栽黾映樗畽C(jī)的動(dòng)力，讓其每日排水的效率提高，這樣濕氣就沒有那么明顯了。總之，健脾胃祛濕之法適用于脾虛所致體內(nèi)濕重的情況。

但是如果是抽水機(jī)的功能本身正常，只是產(chǎn)生的水過快過多，或者是水管不夠大，抽出的水不能及時(shí)排出，那再增加抽水機(jī)的動(dòng)力也于事無補(bǔ)。這也就是為什么總是吃祛濕湯效果不好的原因。此時(shí)就必須用藥發(fā)其汗或者是利小便的辦法了。

微發(fā)其汗助除濕

中醫(yī)認(rèn)為水、濕、痰、飲其實(shí)是一家人，而肺乃水之上源，肺主皮毛，皮毛的散氣與汗孔的開合與肺的宣發(fā)功能密切相關(guān)。所以想要排濕，打開毛孔，濕隨汗排是一個(gè)很好的途徑。我常在門診跟患者說想要祛濕，出汗是一個(gè)非常好的辦法，可以不用大汗淋漓，但是需要周身微微汗出為最佳，而且出汗后不要喝冰凍飲料或是吹空調(diào)，讓汗自然干，這樣汗出才暢，濕氣去得就快。

不少皮膚長(zhǎng)紅疹、出汗后瘙癢的患者，其實(shí)就是皮膚排汗不暢，導(dǎo)致水濕之邪郁阻皮膚，久而化熱所致，此類患者?？梢娔佁?。我臨床一般都是用微微發(fā)汗的方法來治療，如用麻黃桂枝各半湯、桂枝二越婢一湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、何氏感冒方等；讓其微微出汗，皮膚排汗功能暢快，則濕邪有出路，病自可痊愈。所以，應(yīng)告訴想依賴藥物來祛濕的患者，不妨選擇運(yùn)動(dòng)出汗作為輔助手段，效果會(huì)更好。

淡滲利濕通小便

中醫(yī)認(rèn)為濕邪是陰邪，它容易損傷我們的陽氣，而且它的粘滯之性使得它很容易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，亦常常阻遏氣機(jī)，使得氣機(jī)升降失常，且濕容易和熱狼狽為奸變成濕熱。但濕終究還是陰邪，因此治療濕熱病時(shí)用溫?zé)岬乃幰髦?，因此葉天士先生在《外感溫?zé)崞分赋觯骸盁岵【汝帾q易，通陽最難……通陽不在溫，而在利小便，較之雜癥則有不同也。”

蒲輔周先生對(duì)此指出：這里有個(gè)講究，我把它概括為“淡以通陽”。病屬濕熱，不能用溫藥，只能用藥味淡薄者，如蘆根、茯苓皮、滑石、通草、苡米之類滲利小便，濕去熱孤，陽氣自通。因此祛濕用利小便之法，多用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)的情況，常用五苓散、四苓湯、八正散等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有句話叫“開鬼門，潔凈府”，王冰對(duì)此注釋曰：“潔凈腑，謂瀉膀胱水去也?！币簿褪俏覀兂Ｕf的利小便，而“開鬼門”就是前面說的發(fā)其汗。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】