（接上期）

郁火：火郁之證不僅因外感所致，內(nèi)傷七情，稟賦偏盛，均可導(dǎo)致火郁病證發(fā)生，從而出現(xiàn)氣機(jī)閉而不通，或通而不暢，氣血運行受阻，郁而化火之證。正如劉完素所云：“郁，怫郁也，結(jié)滯壅塞而氣不通暢。所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也。如火煉物，熱極相合而不能相離，故熱郁則閉塞而不通暢也”。（《素問玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》)“郁火”與“火熱”雖同屬陽熱之證，但二者臨床表現(xiàn)卻大相徑庭。火熱證是熱熾于里而張揚于外，通身表里皆見一派熱象，如：身熱惡熱，心煩躁擾，面紅目赤，口渴飲冷，舌苔黃厚，脈洪數(shù)有力，此種熱象，一望可知。而火郁則是熱郁于里不得張揚于外，雖有里熱，但并不形于外，表里不一，癥狀參互。舌體薄瘦，舌面少津，甚則捫之干燥或舌面干裂?；蛏嗉t，舌苔白膩。脈沉弦而躁數(shù)不靜。若郁閉特甚，氣血內(nèi)壅，亦偶有脈沉弦遲緩者，但仔細(xì)感覺脈力不衰，宜詳診細(xì)參，勿以寒證論之。

臨床可見心煩急躁，自覺心中憒憒然，煩雜無奈，莫名所苦（心中懊惱，反復(fù)顛倒），不寐或惡夢紛紜，夢中時有驚呼；頭目眩暈；神昏譫妄；面色多滯暗無華，甚或黧黑；或見但頭汗出，而身無汗；四肢不溫，甚或厥冷，其郁愈甚，其厥愈深；小溲短赤，大便秘結(jié)，在溫病中，每可見大便數(shù)日不通，或見熱結(jié)旁流，亦有郁火內(nèi)迫腸液導(dǎo)致“火泄”者；或斑疹發(fā)而不透，或出而復(fù)回，或色暗枯滯，或稠密緊束。

以上見證，皆因火熱內(nèi)郁不能外達(dá)，其證之復(fù)雜可知矣。治療必須透達(dá)氣機(jī)、清宣透徹，火郁發(fā)之。臨床用升降散、梔子豆豉湯，若外有寒邪郁住，則必須用麻黃、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛等類似藥來開表閉。若已入血分，則要加青蒿、丹皮、丹參等藥來透達(dá)血分之熱。若濕邪郁阻火邪，就要加用藿香、杏仁、枇杷葉、車前草等化濕通陽。若有食滯，則必須消導(dǎo)化食。

臨床病例：李某某，女，35歲。2016年3月21日就診。該患者由于情志不遂，出現(xiàn)脅肋脹痛，胸悶不舒，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)期陣陣惡寒，小腹疼痛，末次月經(jīng)2016年3月5日，經(jīng)期5天，月經(jīng)量少，色黑有血塊，四肢逆冷，心煩夢多，大便干結(jié)，臉部粉刺，肩背部疼痛，小溲赤熱，舌紅口干，脈沉弦數(shù)。既往：乳腺小葉增生。中醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)（肝經(jīng)郁火，沖任虧虛）。處方：以升降逍遙散加減，僵蠶10克，柴胡10克，香附12克，蟬蛻10克，姜黃15克，黃芪30克，當(dāng)歸15克，白芍15克，云茯苓15克，炒白術(shù)12克，菟絲子15克，炒續(xù)斷12克，炒杜仲15克，枸杞15克，炙甘草5克，大棗10克。三劑后諸癥悉減，再以三劑調(diào)理而愈。

按語：此情志不遂而起，其脅肋脹痛，胸悶不舒，皆屬肝郁氣滯之象。因女子多郁火，氣結(jié)百病生。病已兩月，郁久化火，內(nèi)擾心神，故心煩夢多。熱灼津傷，則便干溲赤，面頬兩側(cè)粉刺，月經(jīng)先期量少，舌紅口干。火郁氣滯，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外失司，故陣陣憎寒，肩背疼痛，陽氣不達(dá)四末，乃致四肢逆冷。兩脈沉弦主氣機(jī)阻滯，脈數(shù)乃郁火內(nèi)逼之征。綜觀其證，雖寒熱錯雜，然皆由氣郁而起，故治從調(diào)暢三焦氣機(jī)入手，郁解氣行，其火自泄。處方乃升降散合逍遙散去大黃加味組成。以蟬蛻、僵蠶、姜黃調(diào)暢氣機(jī)，宣泄郁火。和逍遙散加香附以增強舒肝解郁，健脾疏肝，條達(dá)氣機(jī)之功。再和菟絲子、續(xù)斷、杜仲、枸杞調(diào)理沖任，黃芪、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)氣機(jī)。因此上火切記不可亂用苦寒，涼藥易損傷人體正氣，如果誤用涼藥和抗生素，就有可能把熱郁在里面，越用越郁，上熱下寒，久久不能痊愈，損傷人體正氣。

（完）