導讀：眩暈的病因病機，不外乎風、火、痰、虛四字，謹守病因病機，方可藥到病除！

一、靖眩湯介紹

組成：柴胡10g，黃芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，黨參15g，白術10g，大棗10g，澤瀉12g，陳皮10g，鉤藤12g，天麻12g，菊花10g。

功能：疏郁清火，健脾和胃，化痰降逆，平肝熄風。

主治：各種原因所致眩暈。如美尼爾氏病、高血壓、椎-基底動脈供血不足、頸椎病、鏈霉素中毒、頭部外傷等。臨床見癥：頭暈目眩，感覺自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)，不敢轉(zhuǎn)動頭部，可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力減退，甚則汗出、面色蒼白等。

用法：上藥13味，分3次煎，溫服。眩暈平息后，可作蜜丸，緩緩調(diào)治。

方解：眩暈的病因病機，概言之，不外風、火、痰、虛四字，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“諸風掉眩，皆屬于肝”；“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒”，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保s皆言風、言虛。仲景論眩，則主心、脾、腎陽虛，少陽火升，痰飲上逆。后世醫(yī)家，則主火、主痰、主虛，各有偏重。

經(jīng)過長期臨床實踐，我認為：風、火、痰、虛，既應有所區(qū)別和側(cè)重，更應注意其相互之間的內(nèi)在聯(lián)系。蓋以風為厥陰肝木之氣，與少陽相火同居，二經(jīng)互為表里。肝氣逆，則風生而火發(fā)，且必夾木勢而克脾土。脾病則運化無權，水液聚積而成痰飲。本虛標實，綜合為患，不可偏責。

治療原則，固當急則治標，緩則治本，或標本同治。然實踐證明，眩暈發(fā)作之際，痰飲上逆之象昭著，單純議補，則緩不濟急，難求速效；而直接補腎之藥，多有滋膩之弊，反而掣肘。若一味清火滌痰，又每易邪去而正亦傷，中老年患者多有此虞。

本方用柴胡疏肝達肝木，佐黃芩以清瀉相火。黨參、白術、甘草、大棗，補氣健脾，以為治本之圖，其義有三：一則實脾（見肝之病，當先實脾），以御木旺乘土；二則脾健自能運化水谷精微，輸精及腎，滋養(yǎng)先天；三則崇土以制水飲上逆。至若半夏、生姜、茯苓、澤瀉、陳皮，和胃降逆，滌飲止嘔；鉤藤、天麻、菊花，平肝熄風。

加減運用：劇烈嘔吐者，以生姜汁易生姜（每服2～3匙，兌服）；腹痛、便溏、或情緒不暢者，去黃芩加白芍；脾腎陽虛，頭重?？鄻O者，加熟附片；高血壓者，加代赭石、石決明、夏枯草；氣血兩虛者，加黃芪、當歸；鏈霉素中毒者，加骨碎補；頸椎病頭部外傷者，加丹參、三七、川芎。

方歌：風火痰虛眩暈方，柴芩夏棗參草襄；苓術陳澤天麻共，鉤藤菊花與生姜。

二、典型病例

王某，女，61歲，1985年4月29日初診。

患眩暈病10余年，1月之內(nèi)必發(fā)1～2次，發(fā)時中西藥并投。中藥曾用過補中益氣湯、當歸補血湯、六味地黃湯、三甲復脈湯等，效均不著，且停藥數(shù)日，又復發(fā)如前，致令經(jīng)年累月，頭目幾爽慧之時，白日亦常臥床不起。今眩暈發(fā)作已4日，起床即感天旋地轉(zhuǎn)，頻頻嘔惡，耳鳴有閉塞之感，泄瀉水樣便（1日3次），納呆，口干苦不欲飲，舌邊尖紅，苔白厚欠潤，脈弦弱。此乃風火上炎，夾痰飲上蒙清竅；脾失轉(zhuǎn)輸，迫水飲下趨大腸所致。苔白厚欠潤者，水飲未化，而脾陰已傷之兆。投以靖眩湯加減。藥用：柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，黨參15g，甘草5g，大棗10g，生姜6g，陳皮10g，茯苓15g，白術15g，澤瀉15g，天麻10g（為末吞服），鉤藤12g，菊花10g，山藥30g，白芍15g。3劑。

服藥1劑，眩暈息止，泄瀉如泡沫狀（1日2次）。3劑盡，泄瀉止，白日不臥床，納食增，耳鳴止，仍有閉塞感，口仍干苦不欲飲，舌尖紅，苔薄白。上方去山藥、白芍，加蔓荊子10g，竹茹12g，石菖蒲6g，北沙參15g，藿梗10g。續(xù)服3劑，諸癥漸退。后服香砂六君子湯加味以治其本，連服12劑告愈。追訪1年余，眩暈未復發(fā)。（本文原載于《經(jīng)方大師傳教錄：傷寒臨床家江爾遜“杏林六十年”》）