重灸關(guān)元、命門穴治療頑固性失眠56例臨床觀察

劉鴻¹，藍(lán)蓓蕾²,劉襄¹

1.麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

2.云和縣中醫(yī)院，浙江 云和 323600

   失眠是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，中醫(yī)學(xué)稱為不寐、目不瞑、不得臥等。頑固性失眠臨床治療較難，影響患者身心健康。雖然各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常發(fā)現(xiàn)，但時(shí)常伴有頭痛，頭昏，健忘，多夢等癥，給患者生活和工作帶來極大不便。筆者近年來采用重灸關(guān)元、命門穴治療頑固性失眠56例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1   一般資料：

所有病例均為2012年3月至2013年11月在麗水市中醫(yī)院及云和縣中醫(yī)院針灸科就診的失眠患者，其中男21例，女35例；年齡20歲～67歲。病程最短者30天，最長12年。所有病例均符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂(CCND-2-R)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于初診前及治療結(jié)束后分別記錄患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（PSQI）。

2   治療方法：

重灸關(guān)元、命門穴。操作方法：首先患者取仰臥位，將4根艾條點(diǎn)燃，排列緊密并懸掛于灸架上，置于關(guān)元穴直上約5～6cm處進(jìn)行重溫和灸，熱度以患者能耐受程度為宜，一次灸30min，每日一次，治療4周。如果患者施灸部位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、或其他非熱感覺等熱敏灸效應(yīng)時(shí)，可適當(dāng)延長艾灸時(shí)間。重溫和灸命門穴時(shí)患者取俯臥位，方法同關(guān)元穴。

3   治療效果：

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（1993版）^[1]。

3.2 睡眠質(zhì)量評定：根據(jù)PSQI積分進(jìn)行治療前后評分比較。

3.3 治療結(jié)果 ：

臨床治愈25例，顯效19例，有效7例，無效5例,總有效率91%。治療前后PSQI評分比較（±s）如下表:

患者治療前后PSQI評分比較（±s）

由上表表明，患者療程結(jié)束后PSQI指數(shù)值明顯降低,與治療前比較,差異具有顯著性(P^*<0.05)，說明重灸治療頑固性失眠有明顯改善睡眠的作用。

4 病例介紹：

黃某，女，48歲，2012年8月13日初診。主訴：夜間入睡困難伴醒后難以再入睡8月余?；颊?月前因工作不順心后引起睡眠障礙，夜間難以入睡，伴頭痛、頭暈、多夢、心煩易怒、記憶力減退、時(shí)有耳鳴、口苦咽干、腰膝酸軟無力、四肢怕冷、夜間小便頻多。曾予西醫(yī)抗焦慮治療，具體治療經(jīng)過不詳，效果不明顯。每天只能睡2～3小時(shí)，睡眠不深，易驚醒。查體：面色暗黃，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細(xì)。予以重溫和灸灸關(guān)元、命門穴，每穴位灸30min。次日，患者訴昨夜睡眠較前好轉(zhuǎn)，入睡時(shí)間縮短，能睡3、4個(gè)小時(shí)。予以上法繼續(xù)治療，一個(gè)療程后患者基本能正常入睡，睡眠質(zhì)量明顯提高，每夜能睡7小時(shí)左右。繼續(xù)治療一個(gè)療程鞏固療效。半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

5   體會:

失眠，又稱“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”。其主要病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不能入于陰。因此任何因素導(dǎo)致的人體臟腑功能失調(diào)，均可對人的睡眠產(chǎn)生影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃大腦皮質(zhì)興奮與抑制之間的制約轉(zhuǎn)化關(guān)系失常所引起，二者對失眠認(rèn)識的本質(zhì)基本一致。

筆者近2年采用重溫和灸關(guān)元、命門穴治療頑固性失眠，以其扶陽助衛(wèi)，暢通氣道，交接陰陽，取得良好療效。關(guān)元穴位于任脈之上，為小腸之募穴，任脈與足三陰經(jīng)之交會穴。關(guān)元為先天之氣海，古人稱為人身元陰元陽交關(guān)之處，此穴乃腎間動(dòng)氣之所在，十二經(jīng)脈之根，五臟六腑之本。五臟六腑功能活動(dòng)之動(dòng)力來源于腎間動(dòng)氣，此腎間動(dòng)氣乃秉受于先天，是維持生命活動(dòng)的原動(dòng)力，而此原動(dòng)力又需要后天由小腸不斷吸收營養(yǎng)以充養(yǎng)進(jìn)而發(fā)揮作用，因此灸小腸募穴之關(guān)元穴可補(bǔ)后天而固攝先天，治療諸虛百損，維持臟腑氣血陰陽之平衡，使五臟六腑功能活動(dòng)趨于正常。命門穴位于督脈上，而督脈則統(tǒng)率全身之陽氣，為“陽脈之海”。本穴具有維系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本。命門穴居兩腎俞之間，其氣通于腎，人體真陽元?dú)馀c之關(guān)系密切，刺之可培元固本，大補(bǔ)元陽，振奮陽氣，為溫陽之要穴，宜補(bǔ)不宜瀉，灸勝于針，宜重灸^[2]。失眠日久的病人，陽氣漸耗，氣血虧虛，艾灸同時(shí)具有溫煦陽氣、溫通氣血、溫經(jīng)散寒的功效，并且灸法可不問虛實(shí)寒熱，都可施用，正如《醫(yī)學(xué)入門》云：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣以發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。重灸關(guān)元、命門穴可溫補(bǔ)元陽、補(bǔ)益氣血，使氣血得以濡養(yǎng)，精虧得復(fù)，陰陽自和，則不寐自愈。