中國(guó)是全球精神類疾病高發(fā)國(guó)家之一，其中精神分裂癥是最常見(jiàn)的一種，患病率女性多于男性，同時(shí)，女性的高發(fā)年齡段是 25～35 周歲，正好與最佳生育年齡相重合。

那么患者的妊娠問(wèn)題，就成為我們每一個(gè)精神科醫(yī)生必須要面對(duì)的問(wèn)題。在日常工作中，常會(huì)碰到患者咨詢?nèi)缦聨讉€(gè)問(wèn)題，你會(huì)怎么回答呢？

當(dāng)患者家屬滿懷期待的望著你時(shí)，你應(yīng)該如何回答？回答這個(gè)問(wèn)題前我們首先需要明白，精神分裂癥本身并不會(huì)影響患者「受孕」，但患者家屬所關(guān)心的不只限于「受孕」，那么還有幾個(gè)關(guān)鍵因素我們必須了解：

1. 常用抗精神病藥物的特點(diǎn)（如升高催乳素的藥物影響受孕等）及安全性，目前美國(guó) FDA 在評(píng)估藥物安全性時(shí)，除氯氮平被評(píng)定為 B 級(jí)（無(wú)證據(jù)表明在人類中存在風(fēng)險(xiǎn)）以外，其他都被歸類為 C 級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法排除）藥物，對(duì)于有妊娠需求的女性患者可以針對(duì)性的選擇藥物。

2. 遺傳學(xué)研究表明精神分裂癥的一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為 5%，而一般人群為 0.2%~0.6%，我國(guó)學(xué)者在研究 200 例精神分裂癥母親的子女中，發(fā)現(xiàn)有 16.2% 發(fā)病，而對(duì)照組子代患病率為 1.9%，其中一級(jí)親屬患病率為正常對(duì)照組一級(jí)親屬的 16.7 倍，這個(gè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高很多，一定跟患者家屬交代清楚，如果家屬執(zhí)意冒險(xiǎn)，可以一試。

但以下情況除外：

1）男女雙方均為精神分裂癥患者，因?yàn)檫z傳學(xué)研究表明血緣關(guān)系越近，患病的機(jī)率越高，父母雙方均為精神分裂癥，子女的患病幾率可高達(dá) 35%~68%；

2）病情嚴(yán)重、慢性過(guò)程、衰退期以及服用大劑量或服用對(duì)胎兒影響大的抗精神病藥物的女性患者，不宜妊娠生育。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，妊娠期雌激素增加，刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子釋放從而有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)抗多巴胺的作用，故有預(yù)防或緩解精神分裂癥的效果。

如果精神分裂癥完全緩解，妊娠期不服藥，復(fù)燃率僅 1/7；如果精神分裂癥未完全緩解，妊娠期不服藥，復(fù)燃率達(dá) 3/5，故精神分裂癥病情未穩(wěn)定之前，不宜妊娠；穩(wěn)定 2 年以后，可以妊娠。

喻東山教授認(rèn)為，這種事情不能絕對(duì)，如果病人已 33 歲，病情只穩(wěn)定數(shù)月，再等兩年就是高齡初產(chǎn)婦，且典型抗精神病藥致畸率低，基本安全，可以帶病妊娠。

回答這個(gè)問(wèn)題綜合評(píng)估是關(guān)鍵，做到科學(xué)判斷，不感情用事，既不保守，也不冒進(jìn)。

首先，評(píng)估孕婦基本生理狀況；其次，評(píng)估精神疾病嚴(yán)重程度、目前疾病分期、服用藥物類型、藥物劑量大小等。

若經(jīng)評(píng)估患者能耐受妊娠，且疾病目前較穩(wěn)定，所用藥物類型及劑量致死、致畸率低，建議患者可以先維持妊娠，并密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況，如出現(xiàn)流產(chǎn)、畸形、死胎等情況，隨時(shí)終止妊娠。

如患者目前病情較重，服用藥物致畸率高或服用劑量較大時(shí)，建議患者立即終止妊娠。

有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，女性精神分裂癥患者在妊娠期突然中止維持治療者中約有 65% 病情復(fù)發(fā)，因此孕期有選擇性的維持治療很有必要，但妊娠前３個(gè)月藥物對(duì)胎兒發(fā)育影響大，主張停藥。

Altshulen 等將非精神疾病婦女妊娠期頭３個(gè)月服用酚噻嗪和正常孕婦對(duì)照， 發(fā)現(xiàn)對(duì)照組先天畸形的發(fā)生率為 2.0%，應(yīng)用酚噻嗪后增加為 2.4%；另有研究表明，孕婦于孕 4～10 周時(shí)服用吩噻嗪類典型抗精神病藥可增加胎兒先天畸形率。

對(duì)孕期必須服藥者，藥物劑量應(yīng)減少到控制病情的最低量，且盡量選用新型的抗精神病藥物治療，避免使用已經(jīng)明確對(duì)胎兒有影響的藥物，如：鋰鹽、丙戊酸鹽、氯丙嗪、舒必利、奮乃靜等，并對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常，應(yīng)該立即終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

1. 韓蓁, 張?zhí)N璟. 不宜妊娠的精神病 [J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6):337-339

2. 朱怡康，李春波，等. 抗精神病藥在妊娠期的用藥安全性 [J]. 中華精神科雜志，2011,44（2）：116-118

3. 鐘秋平, 彭東桃, 等. 發(fā)作期精神病患者妊娠及分娩的探討 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28（3）:451-452

4. 施建安，趙漢清. 女性精神分裂癥患者妊娠期的藥物治療［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 ，2001,11（1）：53-54

5.Patton S W， Misri S，Corral M R, et al. Antipsychotic medication during pregnancy and lactation in women with schizophrenia: evaluating the risk [J]. Can J Psychiatry,2002,47(10):959-965.

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編輯：李娜