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作者/張存悌等⊙編輯/李劍光 浙江名醫(yī)金子久(1870—1921)人稱“聲振南北，活人無算”。曾治一位慢性泄瀉病人，用補土益火之劑本屬正治，然而總不見效。后患者求治于杭州名醫(yī)莫尚古先生，服三劑而愈。 金子久索取其方觀摩，內(nèi)有蓯蓉、麻仁等滑潤之品，乃反佐之道，嘆曰：“莫先生我不及也?！焙笥龃说炔“Y，仿莫氏法亦獲良效。此案證明，善于運用佐藥，當(dāng)是名醫(yī)的一大學(xué)問。 何廉臣（1861—1929），“紹派傷寒”代表人物，與裘吉生、曹炳章并稱為紹興“醫(yī)林三杰”而居首位。他曾說過：“選藥制方，心思周到，往往一味佐藥亦費幾許時刻思想而得，一得即全方靈透，歷驗如神”（《存存齋醫(yī)話稿》序)。 這段話點明了組方配伍中的一個訣竅，即佐藥在方中的重要性，它可使“全方靈透”，以至“歷驗如神”，充分強調(diào)了佐藥在配伍中的重要作用。 筆者以為組方配伍，其功夫不在君臣之藥，學(xué)問全在佐藥上。 以君臣佐使而言，“主病之謂君”，治病的主要藥物為君，醫(yī)者容易選定；“佐君之謂臣”，輔助君藥，性味與其相類，故臣藥也不難選擇；“應(yīng)臣之謂使”，使藥主要是引經(jīng)和調(diào)和藥性(一般多指甘草)，也沒有多大學(xué)問。 佐藥則不然，其作用最復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》未言其義，后世歸納其作用主要有三：①治療兼證；②監(jiān)制主藥毒性，如十棗湯之用大棗；③反佐作用，即與君臣藥性相反卻能起到佐助協(xié)調(diào)作用。 佐藥中以反佐學(xué)問最大，何氏謂“一味佐藥亦費幾許時刻思想而得”，當(dāng)是指此而言。清時名醫(yī)熊良廷對佐藥作用也頗有見地，他說：“主病之謂君，輔君之謂臣，反君之謂佐，奉君之謂使”（《加注醫(yī)方集解》）。 “反君之謂佐”一語，前無古人，立言如鼎，筆者今揭示于此。他解釋說：“反者，氣性與君性不同也。不同者，如君性寒而佐性熱，君性補而佐性瀉，君性急而佐性緩，君性暴而佐性和也?！?/p> 熊氏還指出：“《內(nèi)經(jīng)》制方，不離君臣佐使。先點君藥主病，次選臣藥輔君，又次揀使藥以聽君臣差遣，然后量入佐品，以斡旋君臣?xì)庑灾?，庶使病邪去而藥毒不留，后易善而?氣)易復(fù)也。” 按此而論，處方時當(dāng)依次考慮君藥、臣藥、使藥，最后推敲佐藥，“以斡旋君臣?xì)庑灾??！币拦P者看法，這才是遣藥組方之圭臬。 打個比方，如同炒一道菜，取肉作主料，青菜是輔料，豆油為使料，蔥姜蒜鹽花椒大料則是佐料，一道菜味道如何，并不取決于肉與菜，而主要取決于佐料的選用，佐藥與佐料意似相同也。 深通反佐之道者當(dāng)推清代名醫(yī)葉天士，有例為證。葉氏治療遺精癥就有代表性，他說：“遺癥固澀下焦，乃通套治法，想精關(guān)已滑，澀劑不能取效，必用滑藥引導(dǎo)，同氣相求，古法有諸”（《臨癥指南醫(yī)案》)。因之葉氏在固澀同時，常常加入茯苓、澤瀉、茯神等通滑之品，即澀滑同用，確非一般醫(yī)家手眼。 他指出：“汗泄精遺，理應(yīng)固澀，但先哲澀固之藥，必佐通滑，以引導(dǎo)澀味，醫(yī)知斯理者鮮矣”（《葉氏醫(yī)案存真》)。固精名方五子衍宗丸于五味子、覆盆子等一派補澀之中參以車前子一味通利之品即顯先哲之意矣。 明達(dá)此意，推而廣之，不僅澀可以少佐以滑，其他如散可少佐以斂，如小青龍湯一派辛散之中加入五味子之收斂，最堪玩味。還有如潤可少佐以燥，麥門冬湯大隊清潤之中加入一味半夏即是例子；升可少佐以降，補可少佐以瀉……自有奧妙學(xué)問，我輩當(dāng)潛心領(lǐng)會，掌握反佐功夫，否則，難免遭葉氏奚落，“醫(yī)知斯理者鮮矣”。 徐靈胎在“用藥如用兵論”中云：“因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術(shù)?！睂Ψ醋羲幍呐湮榈览硪徽Z點破。反佐之品往往與病氣相類同，如病屬寒，當(dāng)用熱藥治療，參以涼藥(與病氣相類同)作為佐藥，可以說是誘導(dǎo)病氣受藥，徐靈胎所謂“行間之術(shù)”即是此意。 避免病寒之氣與熱藥相格拒，以保證其發(fā)揮治療作用。治療疑難大癥，如果方藥與證相合，但藥后無效，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)，即可考慮采用反佐法，一般反佐用藥只取一二味即可，藥量相對亦小，而且也不一定直接針對主證或兼證發(fā)揮治療作用。掌握了反佐學(xué)問，臨床上?？沙銎嬷苿?，療效更勝一籌。下面試看幾例： 知病因冰起，還以冰解之。宋時，徽宗皇帝因食冰過多而致下利，太醫(yī)以溫?zé)嶂畡├碇袦沃恍?。按說方證頗為切當(dāng)，不知何故未效。請名醫(yī)楊吉老診治，仍以理中湯治之，不同的是以冰水煎藥，徽宗之病竟獲痊愈。 蓋知病因冰而引起，還需以冰解之，此同氣相求，反佐用藥之意。方還是原方，只因反佐以冰水竟獲佳效，可謂出奇制勝。 同類相引，誘以所嗜。明時有一寺僧嗜鹽，每頓飯必食鹽一斤許。眾醫(yī)雖知其為蟲證，然而服驅(qū)蟲藥則痛悶欲嘔，不知何故。時有鄞縣名醫(yī)鐘大延診后曰：“是蟲不受藥也，當(dāng)以食餌誘之?！痹谒幹腥臌}筍同煮，再加鹽服之，過了幾天，僧吐蟲數(shù)升而愈。 按：癥既嗜鹽，于治療方藥中加入些鹽，有同類相引之意，此亦屬反佐妙法，與前案有異曲同工之妙。有醫(yī)家介紹，治傷食飽之癥，問其傷于何種食物，即用該種食物炒焦碾碎，當(dāng)藥服下，十分有效。此亦同類相引之意也。 以涼解熱者，必以熱為引。有一人患小便赤且痛者，凡車前、桑白皮類利水之藥均已遍服，始終不愈。向名醫(yī)傅時泰請教，傅曰：“不用開方，但用好玉桂開水飲之，日一錢，五日當(dāng)愈?！比缙溲怨蛔嘈АＨ嗽兤涔?，曰：“天下事，和同則易于轉(zhuǎn)移，相激則反生禍患。故以涼解熱者，必以熱為引；如以兵捕盜，必以盜為眼線，亦此意也。”所言具有至理。 利尿不應(yīng)，縮之取效。宋時錢塘有人患小便不通之證，百方利尿不效。有一道人錢宗元視之，反而投固縮小便之藥，片刻遂通。人皆奇怪之，以問宗元。答曰：因其不通之故，前醫(yī)驟然通之，則小便大至，然而水道愈發(fā)阻隘，而小便愈不得通矣。吾今縮之，使水道稍寬，此所以得利也。 經(jīng)云：“奇之不去則偶之，是謂重方；偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也?！币陨蟽砂缚芍^深得經(jīng)旨之趣，均系“反佐以取之”之道，不是學(xué)驗俱富者，難以有此手眼，學(xué)者當(dāng)于此處深思。 |
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