強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)現(xiàn)與康復(fù)

先芝 2016-04-15

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強(qiáng)直性脊柱炎

的發(fā)現(xiàn)與康復(fù)

定義

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥。

特征：

● 病變從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。

● 病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。

● 除心、肺合并癥以外，本病對(duì)患者的壽命無(wú)明顯影響。

發(fā)

展進(jìn)程

◇ 發(fā)病早期，病人只感到腰背疼痛，癥狀不明顯，隨著病變的發(fā)展癥狀逐漸加重，可發(fā)展為雙側(cè)腰背及持續(xù)性疼痛，并上行至胸椎、頸椎，嚴(yán)重者脊柱功能活動(dòng)受限；

◇ 發(fā)病中期，腰背、下肢關(guān)節(jié)疼痛較顯著，病人清晨或久坐起立時(shí)腰背發(fā)僵，輕微活動(dòng)后可緩解，脊柱功能活動(dòng)受限，甚至部分強(qiáng)直，此時(shí)如能及時(shí)診斷和正確治療大多可獲良好效果；

◇ 當(dāng)該病發(fā)展到晚期，病人脊柱活動(dòng)明顯受限，不能彎腰，整個(gè)脊柱強(qiáng)直甚至駝背畸形，病情往往不可逆轉(zhuǎn)。

主

要體征

1. 脊柱僵硬及姿勢(shì)改變：早期即可見(jiàn)到平腰及腰部后伸受限；晚期可見(jiàn)腰前凸反向、脊柱各方向活動(dòng)受限，可檢測(cè)指-地距、枕-墻距。

2. 胸廓擴(kuò)張度減少：患者直立，用軟尺測(cè)量第4肋間隙水平（婦女乳房下緣）深吸氣和深吸氣之胸圍差，減少3cm者為活動(dòng)受限。

3. 骶髂關(guān)節(jié)壓痛：骨盆分離試驗(yàn)；骨盆擠壓試驗(yàn)；骶骨下壓試驗(yàn)；床邊試驗(yàn)

4. 周?chē)P(guān)節(jié)：早期可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)腫脹、積液、局部皮膚發(fā)熱，類(lèi)似于RA的體征。晚期可見(jiàn)各種畸形，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形或骨性強(qiáng)直。膝關(guān)節(jié)可見(jiàn)屈曲攣縮畸形。

體

格檢查包括

Schober試驗(yàn)

患者直立，在背部正中線和髂后嵴水平線交界處及垂直向上測(cè)量10 cm處標(biāo)記;兩側(cè)腋中線上任意處20 cm標(biāo)記。令患者前屈(雙膝應(yīng)直立)和側(cè)彎，分別測(cè)量正中線上及腋中線上兩標(biāo)記間的距離。前屈或側(cè)彎后兩標(biāo)記間距離增加5～10 cm為正常。若增加<4>

壓迫兩側(cè)髂骨翼

患者伏臥，兩臂自然置于身體兩側(cè)。兩側(cè)髂后上棘連線(相當(dāng)于第2骶骨水平)通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)中心。根據(jù)此定位，直接按壓骶髂關(guān)節(jié)。如局部出現(xiàn)疼痛，則提示該關(guān)節(jié)受累。

床邊試驗(yàn)（Gaenslen試驗(yàn)）

患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，兩手同時(shí)下壓。下壓時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽(yáng)性。

骨盆側(cè)壓試驗(yàn)

患者側(cè)臥，檢查者按壓其髂嵴。如有骶髂關(guān)節(jié)的病變，則出現(xiàn)疼痛。

枕-墻距

患者背及雙足跟貼墻直立，雙腿伸直，收頦，眼平視，測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。正常應(yīng)為0。>0(即枕部觸不到墻)為異常。此距離的測(cè)量?？砂l(fā)現(xiàn)脊柱早期受累的情況。

指-地距

指雙腳并攏，雙膝伸直站立，身體做彎腰動(dòng)作時(shí)所測(cè)量到的指尖與地面的距離, 用于檢測(cè)患者腰椎是否正常。

胸廓活動(dòng)度

患者直立，用刻度軟尺測(cè)定其第4肋間隙水平（女性乳房下緣），深呼氣和深吸氣之胸圍差，小于5cm為異常。

其他檢查，還包括實(shí)驗(yàn)室檢查（如免疫學(xué)、組織分型），X線檢查，CT和MRI檢查。

強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）下背疼痛僵硬三個(gè)月以上，休息無(wú)法改善。

（2）腰椎的前彎、后仰、側(cè)彎等三方向的活動(dòng)范圍受限。

（3）胸部擴(kuò)張較同年齡、性別的正常人減少。

（4）X光見(jiàn)到骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)二級(jí)或單側(cè)三級(jí)以上。如有第四項(xiàng)加上1～3項(xiàng)之一，可以確定診斷強(qiáng)直性脊柱炎。

強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)方法

保持正確的姿勢(shì)，包括睡姿、

站位、坐位

進(jìn)行胸廓運(yùn)動(dòng)，旨在增加胸廓活動(dòng)度，

防止僵硬，保護(hù)呼吸功能。

● 旋肩呼吸運(yùn)動(dòng)：起立或坐在無(wú)扶手的方凳上，雙手指觸肩，深吸氣以擴(kuò)胸，深呼氣以放松；雙肘緩慢劃大圈，保持雙肩穩(wěn)定，雙肘上轉(zhuǎn)時(shí)深吸氣，雙肘下旋時(shí)深吸氣。重復(fù)5次。如肩、肘疼痛影響轉(zhuǎn)動(dòng)，可行肩上-后-下-前轉(zhuǎn)動(dòng)，向上-后時(shí)吸氣，向下-前時(shí)呼氣。

● 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙足與肩等寬，面墻角而站，雙手平肩支兩面墻上，下頜內(nèi)收，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持5s，恢復(fù)原位，重復(fù)5次。

● 呼吸運(yùn)動(dòng)：取站位或坐位，雙手抱頭，用鼻緩慢作補(bǔ)吸氣，短時(shí)憋氣后再經(jīng)口鼻呼出，8-12次/5min，共15-20min，2-3次/d。對(duì)胸痛明顯或呼吸功能受影響者，可予NSAIDs減痛，以助鍛煉。

進(jìn)行脊柱運(yùn)動(dòng)，旨在保持脊柱的

正確姿勢(shì)和靈活性，以矯正駝背

畸形等。

● 用墻壁檢測(cè)站立姿勢(shì)：足跟著地，雙膝伸直，臀、肩、背靠墻，雙眼向前平視。如枕部不能著墻，盡量向墻靠，堅(jiān)持5min，放松后再做一次。

● 伸展運(yùn)動(dòng)：立位、雙臂上舉，設(shè)想從腳趾到指尖都在伸展。

● 頸椎和腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙腿分開(kāi)，雙手叉腰，頭頸部盡量向后旋轉(zhuǎn)。目視同側(cè)肩部，同時(shí)腰部盡量向左旋轉(zhuǎn)。然后向右重復(fù)，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)10次。

● 仰臥伸展運(yùn)動(dòng)：上體仰臥床上，雙小腿下垂，放松，頭背緊貼床板，保持5min后放松。

● 俯臥伸展運(yùn)動(dòng)：俯臥床上，盡量抬頭、雙肩及雙下肢，恢復(fù)原位，放松，重復(fù)3-5次。

● 床上伸展運(yùn)動(dòng)：旨在克服晨僵，起床前取仰臥位，雙臂伸過(guò)頭，向指、趾兩個(gè)方向伸展，感到伸展?jié)M意后放松；伸展雙腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到滿意后放松。

● 膝胸運(yùn)動(dòng)：仰臥位、雙足著床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，雙手抱膝繼續(xù)拉向胸前，至滿意為止；換另一膝做運(yùn)動(dòng)，雙膝各2-3次。

● 貓背運(yùn)動(dòng)：跪趴如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)背上拱如弓形、垂直拉伸滿意為止；恢復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀部，盡量拉伸至滿意。

● 擺體運(yùn)動(dòng)：預(yù)備姿勢(shì)同貓背運(yùn)動(dòng)，雙臂雙腿前后晃動(dòng)數(shù)次，至僵感消失為止；恢復(fù)原位，左右擺動(dòng)數(shù)次。

● 轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)：取坐位，雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)并注視左肩，復(fù)原；頭向右轉(zhuǎn)并注視右肩。每側(cè)重復(fù)5次。

● 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：取坐位，屈臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘，堅(jiān)持5s后復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。

● 頸部伸展運(yùn)動(dòng)：下頜盡量向胸靠近，復(fù)原；仰頭，盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次。

● 側(cè)體運(yùn)動(dòng)：立位，雙足與肩等寬，舉左臂、垂右臂和上體向右側(cè)屈，右手指向地面，堅(jiān)持5s，換側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每側(cè)重復(fù)5次。

進(jìn)行下肢伸展運(yùn)動(dòng)

★ 下肢伸展運(yùn)動(dòng)：仰臥、屈膝、雙足著床，一腿屈膝抬起，雙手拉住大腿盡量向頭方向靠，全腿伸直屈足，盡量伸拉并堅(jiān)持5s，恢復(fù)預(yù)備姿勢(shì)，換腿進(jìn)行訓(xùn)練，每腿各5次。

★ 髖、盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：仰臥、屈膝、雙足著地、雙臂展開(kāi)；右腿盤(pán)在左腿上，右足位置正好在左膝下方；右腿用力慢慢拉膝向右以至著床。而左側(cè)臀部離開(kāi)床面，這時(shí)重復(fù)上述動(dòng)作。

★ 髖關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)：面壁站立，兩足與肩等寬，雙手扶墻以支撐身體；保持上體挺直，慢慢向后抬腿至最大限度，堅(jiān)持3s后復(fù)原，每腿重復(fù)5次。

★ 股四頭肌拉伸運(yùn)動(dòng)：面墻，雙手撐墻，雙臂與肩同一水平；屈左膝、左手握住小腿遠(yuǎn)端，拉足跟向臀部方向，注意保持膝關(guān)節(jié)勿向前、上或側(cè)面移動(dòng)，堅(jiān)持5s復(fù)原，換側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練，每側(cè)重復(fù)5次。

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