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摘要：作為麻醉學(xué)領(lǐng)域里風(fēng)險(xiǎn)較大的一門亞專科，產(chǎn)科麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全至關(guān)重要。妊娠期母體生理變化顯著，與其他人群大有不同，合并多種共存疾病的高危產(chǎn)婦，對(duì)于麻醉醫(yī)生更是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。2016年ASA產(chǎn)科麻醉小組和（北美）產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表了產(chǎn)科麻醉臨床指南的更新，針對(duì)上一版指南，檢索從2006年以來發(fā)表的文獻(xiàn)，尋找最新證據(jù)，對(duì)該指南進(jìn)行了第三次更新。 Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of AnesthesiologistsTask Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology.Anesthesiology. 2016 Feb;124(2):270-300. doi: 10.1097/ALN.0000000000000935. 前言 作為麻醉學(xué)領(lǐng)域里風(fēng)險(xiǎn)較大的一門亞?？?，產(chǎn)科麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全至關(guān)重要。眾所周知，妊娠期母體生理變化顯著，循環(huán)、呼吸等各個(gè)系統(tǒng)均受影響，對(duì)手術(shù)和麻醉的反應(yīng)與其他人群大有不同。產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥引起產(chǎn)婦死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小覷。特別是合并多種共存疾病的高危產(chǎn)婦，病理生理情況復(fù)雜，對(duì)于麻醉醫(yī)生更是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。 不僅僅是為了母親的分娩進(jìn)行麻醉和陣痛，我們更是圍產(chǎn)期醫(yī)療的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著復(fù)蘇、搶救和重癥護(hù)理的重要任務(wù)。為了保證產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的生命安全，應(yīng)該了解孕婦妊娠生理及病理改變，對(duì)麻醉方法和相關(guān)操作嫻熟掌握，積累妊娠期間各種突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，為母嬰安全保駕護(hù)航。
歷次指南更新： 1999年ASA首次發(fā)布產(chǎn)科麻醉臨床指南，此后幾乎每年都根據(jù)新的臨床實(shí)踐和科研成果進(jìn)行補(bǔ)充和修訂。2016年ASA產(chǎn)科麻醉小組和（北美）產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表了產(chǎn)科麻醉臨床指南的更新，與以往的最大不同是新成員的加入——北美產(chǎn)科麻醉和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)——針對(duì)上一版指南，檢索從2006年以來發(fā)表的文獻(xiàn)，尋找最新證據(jù)，對(duì)該指南進(jìn)行了第三次更新。
指南的制定 ASA指定11名麻醉醫(yī)生組成特別小組 檢索文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn) 調(diào)查ASA小組成員及顧問專家的意見 給出“推薦意見”
證據(jù)等級(jí) 產(chǎn)科麻醉的定義 對(duì)自然分娩及助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、殘留胎盤清除以及產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛管理
關(guān)注熱點(diǎn) 一、圍麻醉期評(píng)估和準(zhǔn)備 1.病史和體檢 History and Physical Examination 某些患者或臨床表現(xiàn)(如：先兆子癇、溶血、肝酶升高、低血小板綜合征、肥胖和糖尿病)可能與產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)(B2/B3-H) 推薦意見： 1）麻醉前有針對(duì)性的問診和查體 2）計(jì)劃行椎管內(nèi)麻醉，必須檢查背部 3）發(fā)現(xiàn)明顯的麻醉或產(chǎn)科危險(xiǎn)因素，麻醉醫(yī)生與產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)溝通 4）醫(yī)院應(yīng)建立溝通體系，必要時(shí)麻醉科、產(chǎn)科、及其他科室可進(jìn)行迅速、有效的溝通 2. 分娩期血小板計(jì)數(shù) 無(wú)合并癥的產(chǎn)婦常規(guī)Plt計(jì)數(shù)與麻醉相關(guān)并發(fā)癥(無(wú)證據(jù)) Plt計(jì)數(shù)和Fbg水平與產(chǎn)后出血有關(guān)(B2) Plt計(jì)數(shù)有助于診斷妊娠高血壓相關(guān)疾病，如先兆子癇、溶血、肝酶升高、 低血小板綜合征等(B3/4) 推薦意見： 1）麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況決定是否復(fù)查Plt計(jì)數(shù) 2）健康孕婦無(wú)需常規(guī)復(fù)查Plt計(jì)數(shù) 點(diǎn)評(píng)：產(chǎn)婦在孕期會(huì)檢查多次血常規(guī)，不能小看這項(xiàng)檢查，它往往能夠揭示圍產(chǎn)期的重要變化，如胎盤早剝的產(chǎn)婦，大量出血可能導(dǎo)致凝血功能和血小板計(jì)數(shù)發(fā)生明顯變化。 3. 血型和篩查 Blood Type and Screen 常規(guī)篩查血型與麻醉相關(guān)并發(fā)癥(無(wú)證據(jù)) 健康產(chǎn)婦常規(guī)交叉配血(無(wú)證據(jù)) 推薦意見： 1）對(duì)于自然分娩或剖腹產(chǎn)的健康孕婦，不需要常規(guī)交叉配血 2）根據(jù)孕婦病史、預(yù)計(jì)的出血量和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范決定是否篩查血型和交叉配血 3）前置胎盤、子宮手術(shù)史 4. 圍麻醉期胎心監(jiān)測(cè) 椎管內(nèi)阻滯后，胎心類型可能改變(B3/B4) 推薦意見： 1）進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯前、后，均由專業(yè)人員進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù) 2）椎管內(nèi)麻醉操作期間，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)沒必要、不現(xiàn)實(shí)
二、預(yù)防誤吸
2. 固體食物 產(chǎn)婦禁食固體食物多久是安全的？(證據(jù)不足) 推薦意見： 1）擬行擇期剖腹產(chǎn)或產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎的孕婦應(yīng)禁食固體食物6-8小時(shí) 2）有誤吸風(fēng)險(xiǎn)(如：病態(tài)肥胖、糖尿病和困難氣道)或可能改剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間 3）分娩期間，孕婦應(yīng)避免攝入固體食物 3. 抑酸藥、H2受體拮抗劑和胃復(fù)安 非顆粒抑酸藥物(檸檬酸鈉和碳酸氫鈉)、H2受體拮抗劑可提高產(chǎn)婦的胃內(nèi)pH值(A 2-B)；但能否減少胃內(nèi)容物不明確(A2-E) 胃復(fù)安可減少圍產(chǎn)期惡心、嘔吐(A2-B) 胃內(nèi)酸度降低與誤吸發(fā)生率、誤吸后死亡率(無(wú)證據(jù)) 推薦意見： 1）手術(shù)(剖腹產(chǎn)或產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎)前，應(yīng)考慮給予非顆粒抑酸藥、H2受體拮抗劑和/或胃復(fù)安
三、自然分娩和助產(chǎn)的麻醉管理 1. 神經(jīng)阻滯的時(shí)機(jī)與分娩結(jié)局 早期(宮口<4>與晚期(宮口>4/5cm)開始硬膜外鎮(zhèn)痛，自然分娩、器械助產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的比例無(wú)差異(A1-E)宮口=2cm為分界，結(jié)果類似(A3-E) 推薦意見： 1）盡量為分娩早期的產(chǎn)婦提供神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 2）提供神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化，而不是根據(jù)宮口擴(kuò)張程度 3）消除患者關(guān)于“神經(jīng)阻滯是否會(huì)增加剖宮產(chǎn)幾率”的疑慮 點(diǎn)評(píng)： 3cm曾被認(rèn)為是第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的分界點(diǎn)，第一年以3cm為界限，<> 2. 神經(jīng)阻滯與剖宮產(chǎn)后的陰道分娩嘗試 對(duì)有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，分娩方式、時(shí)長(zhǎng)和不良事件均無(wú)差異(B1-E) 推薦意見： 1）有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦嘗試陰道分娩，可提供神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 2）應(yīng)考慮提前放置硬膜外導(dǎo)管，用于隨后的分娩鎮(zhèn)痛或剖腹產(chǎn) 點(diǎn)評(píng)：通常不鼓勵(lì)有剖腹產(chǎn)史的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。對(duì)于試產(chǎn)孕婦，應(yīng)該考慮并且鼓勵(lì)提前放置硬膜外管——提前，是指臨床開始而尚未疼痛時(shí)，以防試產(chǎn)可能遇到困難，需要鎮(zhèn)痛或緊急剖腹產(chǎn)。 3. 復(fù)雜產(chǎn)婦提前置管 對(duì)于復(fù)雜產(chǎn)婦，提前置管能否改善母親/新生兒預(yù)后，證據(jù)不足 推薦意見： 1)復(fù)雜產(chǎn)婦是指：有產(chǎn)科(如：雙胎、先兆子癇)或麻醉指證(如：困難氣道、肥胖)的產(chǎn)婦 2)這類患者，應(yīng)考慮提前置管，減少隨后的GA需求 3)“提前”：臨產(chǎn)啟動(dòng)或患者要求分娩鎮(zhèn)痛 點(diǎn)評(píng)：關(guān)于復(fù)雜產(chǎn)婦和上面提到的有剖宮產(chǎn)手術(shù)陰道試產(chǎn)的患者，都推薦提前置管。那么，哪些人應(yīng)該提前？什么時(shí)間叫提前？指南回答了這兩個(gè)問題。個(gè)人看法是，應(yīng)考慮產(chǎn)科指征和麻醉指征：前者包括可能產(chǎn)程較長(zhǎng)、改緊急剖腹產(chǎn)可能性大；如：雙胎、先前剖腹產(chǎn)史、先兆子癇，后者包括椎管內(nèi)操作困難、插管困難；如：強(qiáng)制性脊柱炎、病態(tài)肥胖、困難氣道等。并且考慮到分娩鎮(zhèn)痛的推廣普及，對(duì)于有要求的孕婦也可提前置管。 4. 鎮(zhèn)痛/麻醉技術(shù) (1).連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 相比單次IV阿片類(A2-B)或肌注阿片類(A3-B), CIE局麻藥改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量、提高滿意度; 但分娩時(shí)程和分娩方式(A3-E) CIE vs 單次鞘內(nèi)注射阿片類，分娩時(shí)程和分娩方式(B1-E) 推薦意見：1)連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可用于分娩和助產(chǎn)過程2)選擇連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)，加入阿片類藥物可減少局麻藥的濃度，改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量和減少運(yùn)動(dòng)阻滯 (2). 鎮(zhèn)痛藥的濃度 Vs單純局麻藥，相同濃度局麻藥+阿片類藥物可改善鎮(zhèn)痛效果(A1-B)；自然分娩率、低血壓和瘙癢發(fā)生率，以及1分鐘Apgar評(píng)分無(wú)差異(A1-E) 低濃度局麻藥+阿片類vs高濃度局麻藥，鎮(zhèn)痛效果和分娩時(shí)程無(wú)差異(A2-E);自然分娩率和Apgar評(píng)分無(wú)差異(A1-E); 低濃度局麻藥+阿片類組的運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率較低(A1-B) 推薦意見： 1)使用低濃度局麻藥+阿片類，盡量減少運(yùn)動(dòng)阻滯 (3). 單次鞘內(nèi)注射阿片類+/-局麻藥 Single-injection Spinal Opioinds with or without Local Anesthetics 相比IV 阿片類，單次鞘內(nèi)注射阿片類的鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)(A1-B)； 關(guān)于分娩時(shí)程、分娩方式以及惡心/嘔吐、瘙癢等無(wú)差異(B1-E) 推薦意見： 1)如果預(yù)計(jì)能短時(shí)間內(nèi)成功分娩，可以考慮單次鞘內(nèi)注射阿片類+/-局麻藥 2)如果預(yù)計(jì)分娩時(shí)程較長(zhǎng)，或可能改剖腹產(chǎn)，最好選擇置管 3)加用局麻藥可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間、改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量 (4). 筆尖式腰麻針 相比切割式腰麻針，選擇筆尖式腰麻針可降低術(shù)后頭痛發(fā)生率(A1-B) 推薦意見： 1)使用筆尖式腰麻針，盡量降低穿破硬膜后頭痛的發(fā)生率 (5). 腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛 相比單純硬膜外鎮(zhèn)痛，CSE技術(shù)可改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量，縮短起效時(shí)間(A2-B); 但分娩方式、低血壓和瘙癢發(fā)生率以及1分鐘Apgar評(píng)分無(wú)差異(A1-E) CSE增加運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生率(A1-H) 推薦意見： 1)預(yù)計(jì)分娩時(shí)程較長(zhǎng)，或者可能改剖腹產(chǎn)，應(yīng)考慮置管，而不是單次鞘內(nèi)注射 2)對(duì)于需要快速有效鎮(zhèn)痛的患者，可考慮CSE技術(shù) (6). 病人自控式硬膜外鎮(zhèn)痛 相比CIE，PCEA可減少總藥量(A1-B)；關(guān)于分娩方式、分娩時(shí)程、運(yùn)動(dòng)阻滯和1-及5-min Apgar評(píng)分存無(wú)差異(A1-E) 相比無(wú)背景輸注，PCEA+背景輸注的鎮(zhèn)痛效果更佳(A1-B); 分娩方式和運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率存無(wú)差異(A1-E) 推薦意見： 1）PCEA可提供靈活、有效的分娩鎮(zhèn)痛 2）與恒速CIE相比，PCEA效果更佳，且減少局麻藥用量 3）PCEA+背景輸注可能是更加的選擇 5.小結(jié) Overview of Anesthetic care for Labor and Delivery 1）不是所有產(chǎn)婦都需要分娩鎮(zhèn)痛，但產(chǎn)婦的要求是充分理由 2）分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)很多，根據(jù)患者情況、產(chǎn)程和現(xiàn)實(shí)條件選擇 3）? 椎管內(nèi)阻滯的目標(biāo)是：盡量充分鎮(zhèn)痛、減少運(yùn)動(dòng)阻滯 4）選擇椎管內(nèi)阻滯，必須具有處理相關(guān)并發(fā)癥(低血壓、局麻藥中毒、全脊麻)的條件 5）加用阿片類，應(yīng)具有治療瘙癢、惡心/嘔吐和呼吸抑制的條件 6）不管選擇哪種技術(shù)，都必須有足夠口徑的靜脈通路 安全永遠(yuǎn)是第一位
四、殘留胎盤的清除 1. 麻醉技術(shù) 無(wú)證據(jù)表明哪種麻醉技術(shù)最佳 推薦意見： 1）如果已有硬膜外導(dǎo)管，且患者循環(huán)穩(wěn)定，考慮硬膜外麻醉 2）實(shí)施椎管內(nèi)麻醉前，必須確定循環(huán)穩(wěn)定 3）預(yù)防誤吸：慎用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物，呼吸抑制和誤吸 4）如果產(chǎn)婦大出血、循環(huán)不穩(wěn)定，首選氣管插管GA 2. 使用硝酸甘油松弛子宮 硝酸甘油vs安慰劑，殘留胎盤清除成功率結(jié)果不一致(A2-E) IV或舌下硝酸甘油，成功松弛子宮和清除殘留胎盤(B3/B4) 推薦建議： 1）使用硝酸甘油松弛子宮，可避免氣管插管GA 2）小劑量開始，逐漸增加劑量，直到子宮松弛 3）注意低血壓 五、剖腹產(chǎn)的麻醉管理 1. 儀器、設(shè)備和人員 產(chǎn)房配備與手術(shù)室相當(dāng)?shù)膬x器、設(shè)備和人員的益處(證據(jù)不足) 推薦意見： 1）產(chǎn)房應(yīng)配備與手術(shù)室相當(dāng)?shù)膬x器、設(shè)備和人員 2）產(chǎn)房具備處理相關(guān)并發(fā)癥的條件，如：插管失敗、麻醉不全、低血壓、呼吸抑制、局麻藥中毒、嘔吐等 3）有條件進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯/GA后管理(儀器、人員) 2. 全麻、硬膜外、腰麻or腰硬聯(lián)合麻醉 1）相比GA，硬膜外組的1-和5-min Apgar評(píng)分較高(A2-B); 臍動(dòng)脈pH值無(wú)差異(A2-E) 2）GA vs腰麻，1-和5-min Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血pH值無(wú)差異(A1-E) 3）腰麻vs硬膜外，誘導(dǎo)-娩出時(shí)間、低血壓、臍動(dòng)脈pH值和Apgar評(píng)分均無(wú)差異(A2-E) 4）CSE vs硬膜外，低血壓和1-min Apgar評(píng)分均無(wú)差異(A2-E) 5）CSE vs腰麻，娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、低血壓和1-及5-min Apgar評(píng)分均無(wú)差異(A2-E) 點(diǎn)評(píng)：除了硬膜外vs全麻，還比較了新生兒評(píng)分、分娩過程、低血壓等，但是并無(wú)全麻vs其他麻醉的其他并發(fā)癥，比如反流誤吸、肺炎、住院時(shí)間、全因死亡率等的比較。 推薦意見： 1）選擇麻醉方式應(yīng)當(dāng)個(gè)體化 2）選擇依據(jù)包括：麻醉、產(chǎn)科、胎兒條件(擇期or急診)、患者偏好、麻醉醫(yī)生的判斷 3）選擇任何麻醉方式，均應(yīng)留置尿管至分娩結(jié)束 4）對(duì)于大部分患者，椎管內(nèi)阻滯優(yōu)于GA 5）如果選擇腰麻，應(yīng)使用筆尖式腰麻針 6）對(duì)于緊急剖腹產(chǎn)，如果已有硬膜外導(dǎo)管，首選硬膜外麻醉？ 7）某些情況下，首選GA，如: 明顯的胎心減慢、子宮破裂、大出血和嚴(yán)重的胎盤早剝 因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)可能很復(fù)雜，指南只是給出原則：隨著分娩鎮(zhèn)痛例數(shù)的增多，我們會(huì)遇到越來越多的分娩失敗改緊急剖腹產(chǎn)的患者，如已有硬膜外導(dǎo)管，原則上首選硬膜外麻醉可以概括的，但還應(yīng)從置管的時(shí)間、效果等多方面考慮。 3. 預(yù)補(bǔ)液or同期補(bǔ)液 補(bǔ)液vs不補(bǔ)液，產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率，結(jié)果不一致(A2-E) 預(yù)補(bǔ)液vs同期補(bǔ)液，產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率結(jié)果不一致(A2-E) 推薦意見： 1）預(yù)補(bǔ)液可能降低腰麻后低血壓的發(fā)生率 2)強(qiáng)調(diào)：不應(yīng)單純因?yàn)檠a(bǔ)液推遲麻醉 4. 麻黃堿or去氧腎上腺素 相比安慰劑，IV麻黃堿可降低產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生率(A1-B) 肌注麻黃堿vs安慰劑，產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率存在爭(zhēng)議(A2-E) 相比安慰劑，大劑量的去氧腎可降低產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率(A2-B)，小劑量的去氧腎則存在爭(zhēng)議(A2-E) 相比麻黃堿，持續(xù)輸注去氧腎可降低低血壓的發(fā)生率(A1-B) 相比麻黃堿，去氧腎組的臍動(dòng)脈pH值較高 推薦意見： 1)可使用IV麻黃堿或去氧腎治療椎管阻滯導(dǎo)致的低血壓 2)除非產(chǎn)婦合并心動(dòng)過緩，應(yīng)首選去氧腎 5 . 椎管內(nèi)阿片類用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 相比IV或肌注阿片類，硬膜外阿片類可改善術(shù)后疼痛(A2-B); 惡心/嘔吐和瘙癢發(fā)生率存在爭(zhēng)議(A1-E) 相比PCIA，PCEA可改善術(shù)后鎮(zhèn)痛(A2-B); 惡心/嘔吐、瘙癢和鎮(zhèn)靜結(jié)果存在爭(zhēng)議(A2-E) 推薦意見： 1)剖腹產(chǎn)術(shù)后給予鎮(zhèn)痛 2)椎管內(nèi)阿片類優(yōu)于肌注或IV給藥 六、產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎 GA vs椎管內(nèi)，證據(jù)不足 輸卵管結(jié)扎時(shí)機(jī)對(duì)母親的影響，證據(jù)不足 推薦意見： 1)患者術(shù)前應(yīng)禁食固體食物6-8小時(shí) 2)預(yù)防誤吸 3)根據(jù)麻醉和產(chǎn)科危險(xiǎn)因素(如出血量)，以及患者意見決定麻醉方式 4)大部分患者，椎管阻滯優(yōu)于全身麻醉 注意：(1) 分娩期間使用阿片類的患者胃排空時(shí)間延長(zhǎng) (2) 分娩鎮(zhèn)痛的硬膜外管隨著時(shí)間延長(zhǎng)失敗率增加 七、產(chǎn)科和麻醉急癥的管理 1. 處理緊急出血的條件 Resources for Management of Hemorrhagic Emergencies 處理緊急出血的條件與減少產(chǎn)婦并發(fā)癥有關(guān)(B3/4-B) 推薦意見： 產(chǎn)房應(yīng)當(dāng)具備處理緊急出血的條件，包括： 1）大口徑外周靜脈 2）液體加熱裝置 3）保溫毯 4）大量輸血方案 5）快速輸液/血裝置(hand-squeezed fluid chambers, 加壓袋，自動(dòng)輸液器) 緊急情況，可以獲取特定血型或O型血 出血難止且無(wú)法獲取血制品時(shí)，考慮自體血回收 2. 處理緊急氣道的工具 配備處理緊急氣道工具可降低母親、胎兒和新生兒并發(fā)癥(B4-B) 推薦意見： 1）產(chǎn)房應(yīng)具備處理緊急氣道的工具和專業(yè)人員 2）實(shí)施椎管內(nèi)阻滯時(shí)，必須具有基本氣道管理設(shè)備(喉鏡、氣管導(dǎo)管、探條、氧源、吸引器、加壓通氣裝置、藥物) 3）產(chǎn)科手術(shù)室區(qū)域，備有困難氣道工具 4）具有可操作性的困難氣道管理流程 5）插管失敗，考慮面罩加壓通氣或聲門上氣道(LMA，插管喉罩)維持通氣 6）如不能插管、不能通氣，建立外科氣道 3. 心肺復(fù)蘇 推薦意見： 1）產(chǎn)房的手術(shù)室區(qū)域應(yīng)備有基本和高級(jí)生命支持設(shè)備 2）如果發(fā)生心跳驟停，立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇 3)放置尿管(左側(cè)傾斜位) 4)如果4min內(nèi)產(chǎn)婦未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)立即剖腹產(chǎn) |
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