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分娩痛的嚴(yán)重性盡管存在顯著的個體差異，分娩痛仍是導(dǎo)致絕大多數(shù)產(chǎn)婦嚴(yán)重不適的主要原因。分娩痛可能是女性一生中所經(jīng)歷過的最嚴(yán)重的疼痛。有調(diào)查結(jié)果顯示分娩痛遠(yuǎn)比骨折導(dǎo)致的疼痛嚴(yán)重，事實上接近于截肢的疼痛程度。 實施有效的分娩鎮(zhèn)痛需要徹底了解分娩痛的傳入路徑。產(chǎn)程是指進(jìn)行性的宮頸擴(kuò)張增強(qiáng)伴隨著胎兒在骨盆中下降的過程。減輕產(chǎn)程過程中的疼痛是產(chǎn)科麻醉實施中的重要環(huán)節(jié)。隨著近幾十年來椎管內(nèi)麻醉技術(shù)的發(fā)展，目前在硬膜外使用低濃度的局部麻醉藥復(fù)合使用或不使用阿片類藥物，還是使用較高濃度的局部麻醉藥進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛仍然存在爭議。盡管較高濃度的局麻藥能夠有效減輕分娩痛，但可能導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)阻滯，對產(chǎn)程造成不良影響（如先露異常等）。完善的分娩鎮(zhèn)痛是在為產(chǎn)婦提高良好的鎮(zhèn)痛的同時，不影響產(chǎn)程和分娩。實現(xiàn)有效的分娩鎮(zhèn)痛需要深入了解分娩痛的傳入路徑（圖10-1）。
第一產(chǎn)程的疼痛本質(zhì)上是內(nèi)臟痛，由子宮收縮和子宮頸內(nèi)口擴(kuò)張引起。除了子宮收縮導(dǎo)致肌層缺血，引起緩激肽、5-羥色胺、組胺等介質(zhì)的釋放之外，子宮下段收縮和宮頸擴(kuò)張本身也可刺激機(jī)械性感受器。傷害性刺激經(jīng)由與交感神經(jīng)末梢伴行的感覺神經(jīng)纖維傳入，經(jīng)宮頸旁區(qū)域以及盆腔和下腹從進(jìn)入腰交感神經(jīng)叢。內(nèi)臟傷害性感受器神經(jīng)纖維通過T10-L1的神經(jīng)后根將神經(jīng)沖動傳遞至脊髓。第一產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)提示，可以通過外周神經(jīng)阻滯（硬膜外阻滯T10-L1，腰部交感神經(jīng)阻滯），或通過鞘內(nèi)注射局麻藥或阻斷脊髓傳遞進(jìn)行第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。第二產(chǎn)程中增加了額外的疼痛刺激。隨著胎頭下降，陰道、外陰發(fā)生護(hù)張和短暫性缺血。這類軀體疼痛刺激通過陰部神經(jīng)（S2- S4）的傳入神經(jīng)傳遞至脊髓。第二產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)提示，可通過骶管麻醉、陰部神經(jīng)阻滯和（或）使硬膜外阻滯T10-S4進(jìn)行第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。為第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均能提供有效的鎮(zhèn)痛來自第一和第二產(chǎn)程的疼痛信號在脊髓中進(jìn)行整合，進(jìn)一步傳遞到脊髓上中樞，并最終投射到感覺皮質(zhì)。為第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均能提供有效的鎮(zhèn)痛需要椎管內(nèi)阻滯能完全覆蓋T10 -S4神經(jīng)節(jié)段。【臨床要點(diǎn)】椎管內(nèi)阻滯覆蓋 T10 -S4神經(jīng)節(jié)段為第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均能提供有效的鎮(zhèn)痛。
該書由40余位國際知名產(chǎn)科麻醉專家共同編寫，是一本介于手冊和百科全書之間的理論與實踐結(jié)合的較系統(tǒng)全面的產(chǎn)科麻醉學(xué)著作。全書共6篇33章，主要圍繞妊娠生理和妊娠期藥理問題、圍生期（產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后）麻醉問題、妊娠合并相關(guān)疾病麻醉問題展開，詳細(xì)講解了常規(guī)和復(fù)雜產(chǎn)婦的麻醉管理原則及麻醉生理學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識，既包含了產(chǎn)科麻醉每個專題的所有細(xì)節(jié)，又詳細(xì)閘述了相關(guān)問題的最新進(jìn)展，同時還介紹了國際上各個學(xué)會的產(chǎn)科麻醉相關(guān)指南。
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