人與天地響應，與日月相參，人就是個小宇宙。認識這個小宇宙要先從自然開始，自然界的特點是他的系列運動，也是指作為一個氣，它里面的氣，他的運動狀態(tài)，是陰升陽降，陰出陽入。

這里有個前提，就是在一定范圍中。離開了這個范圍就不存在陰升陽降，陰出陽入。比如說，任脈和督脈就不是陰升陽降。因為那是奇經(jīng)，這個奇字當異講，他主先天，奇經(jīng)八脈就在人出生以前就存在。

一旦成了人之后，就開始陰升陽降，陰升陽降的最重要的部位在軸那個地方，也就是脾胃。天地合氣產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)在軸那里，由于脾胃樞軸的旋轉(zhuǎn)，于是就帶動了四維的旋轉(zhuǎn)，心肺腎肝。肝心肺腎，我們也把它叫做四旁。

清代醫(yī)家尤在涇，用了一句非常巧妙的語言，叫建中氣以運四旁。這詞來源于張仲景的小建中湯。

四旁的輪轉(zhuǎn)，關(guān)鍵在脾胃的斡旋。中央不轉(zhuǎn)，四旁不轉(zhuǎn)，所以我們中醫(yī)有一句名言叫做有胃氣則生無胃氣則死。胃為水谷之海，氣血生化之源，也就是說為五臟六腑之海也。諸如此類，都是在表明脾胃的重要性。

當發(fā)現(xiàn)肝心肺腎有毛病的時候，先想一下肝心肺腎本身有沒有毛病，如果你發(fā)現(xiàn)本身的毛病僅僅是標，那你就查一查他是不是起源于脾胃。

陰在內(nèi)陽之守也，守，當守備講，其實就是后勤的意思，營養(yǎng)物質(zhì)的來源。陰在內(nèi)陽在外，陰在下陽在上，陰陽的區(qū)分僅此而已。內(nèi)經(jīng)上的陰陽只是部位的概念。

下面我們內(nèi)經(jīng)原文，看一下脾胃的斡旋帶動全身的升降。

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。

飲入于胃，包括水和食物，受納到胃，從胃往上來叫做上輸于脾。傳輸?shù)狡⑾旅媸怯我缇珰?，游溢代表受納腐熟消化。然后還有一個分別，受納腐熟就在胃，但是消化和分別卻在小腸。小腸者受盛之官化物出焉。也就是說，能把食物變成精微的并不在胃，而在小腸。所以應該這樣理解，小腸把營養(yǎng)物質(zhì)輸送到脾，這種輸送是整個中土的運轉(zhuǎn)，所以內(nèi)經(jīng)上說脾胃大腸小腸三焦膀胱通于土氣，皆屬于胃也。傷寒論，陽明之為病胃家實是也，這里的胃家，就包括了大腸小腸。比如大承氣湯證，七八日不大便，因胃中有燥屎五六枚。這個燥屎肯定沒有存在普通理解的胃里，這個胃是個廣義的概念。

所以說飲入于胃，那里面就包括大腸小腸。往下走，就到了大腸，這里面包括一部分水和部分糟粕。通過小腸的分清別濁，吃進去的東西就分做了三部分，一到了大腸，二到了脾，三滲入膀胱。中醫(yī)的膀胱，下面沒有輸尿管的概念，更談不上連著腎臟。這里的水液是從小腸滲入。這段叫三焦的一部分，下焦。通過下焦?jié)B入膀胱。膀胱者，州都之官津液藏焉，氣化則能出矣。滲到里邊的水液有好有壞，所以我們叫他津液，不叫尿液。如果你認為膀胱是儲尿排尿的器官，那你不是中醫(yī)。然后是氣化，這個時候誰來參與了呢，腎陽。通過腎陽的蒸騰，對人體有益的津液被再利用，一少部分化作尿液排出。大腸那里一部分液也滲入膀胱，剩下的糟粕排出體外，這就是小腸分化的廢物排出的兩條路徑。

小腸分化的精微物質(zhì)呢？剛才說到了游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。這個食物精微，就是通過脾的運化轉(zhuǎn)輸?shù)椒巍?/span>

肺里面大體上有兩種東西，一個是氣，一個是水谷精微。這個氣里面就含有水，在這里進行下一個循環(huán)，輸送到全身。經(jīng)過利用，有一部分水加上廢物，就又到了膀胱。這就是我們中醫(yī)所說的水液代謝過程，水腫、消渴、癃閉、淋證、等等都應該在這個理論上思考。

這里面還有一個問題，小腸到膀胱，從大腸到膀胱，他要通過三焦。這個三焦是下焦。小腸轉(zhuǎn)輸?shù)狡⑦@個通道還是三焦，是中焦。從脾到肺這一段，這叫上焦。他們之間并不是直接有管道相通，但存在一種道路，是非常微細的通道。內(nèi)經(jīng)把他叫做腠理。腠理就是三焦的組成部分，他是非常微細的水液運行的道路。

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精這一段的意思是胃主納谷并主腐熟，在腐熟的過程中下傳小腸，經(jīng)小腸泌別清濁，把精微之氣輸送到脾。這就證明胃氣要下降，上輸于脾其實就是說從小腸網(wǎng)膜往上輸送，然后脾氣散精上歸于肺。

脾主運化，主持消化吸收。當運化吸收出現(xiàn)問題，不要治小腸，需要健脾。這人沒事拉稀，一看是分清別濁出毛病了，這時需要健脾，因為管理小腸的臟器是脾。

內(nèi)經(jīng)有一句話，五藏者，藏精氣而不泄，六腑者，傳化物而不藏。六腑里面的東西有好有壞，所以是傳化物而不藏。

由于脾為陰土，胃為陽土，脾氣上升我們管它叫清氣上升，胃氣下降我們管它叫濁氣下降。只要是清氣上升，就是脾氣上升，只要是說濁氣下降，就是說胃氣下降，這也叫叫陰清而陽濁。脾胃為氣血生化之源，清升濁降氣血得以生化，氣血才得以轉(zhuǎn)輸，由脾胃輸送到全身各處，這樣就成了氣機升降的動力的來源。就是尤在徑說的建中氣以運四旁

脾升胃降的同時，精微被利用，廢物也能夠順利的排除。不排除舊的就不能化生新的，并且廢物還要阻礙氣機的運轉(zhuǎn)。正常的脾升胃降，是人體一身陰陽能夠協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。清代醫(yī)家黃坤載說，脾升則腎肝以升，故水路不郁。也就是說脾從左邊升，那腎肝就從左邊升，胃從右邊降，則心肺就從右邊而降，所以說脾胃作為中氣，它是和濟水火之機，升降金木之樞。

這就是人體氣機上下的升降，因為這里上下升降的樞機。