滬人社醫(yī)發(fā)〔2016〕16號(hào)

市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2016醫(yī)保年度（2016年4月1日至2017年3月31日），本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)），以及參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)暫不調(diào)整，仍按2015醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，均從39萬(wàn)元提高到42萬(wàn)元。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

關(guān)于職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn) 

2016醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，仍按2015醫(yī)保年度計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按規(guī)定計(jì)入。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

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為進(jìn)一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2016年醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從39萬(wàn)元提高到42萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍由地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。

門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不作調(diào)整。具體見(jiàn)下表：

（點(diǎn)擊查看大圖）

其他事項(xiàng)

（一）2016醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金最高支付限額繼續(xù)與職工醫(yī)保的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。即：

• 小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)門急診補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍按照2015醫(yī)保年度的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；

• 住院起付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1168元，第二次及其以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為584元；

• 基金最高支付限額從39萬(wàn)元提高到42萬(wàn)元，超過(guò)部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支付80%。

（二）2016醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，按照2015年社平工資80%的2%計(jì)入。

各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門應(yīng)做好2016醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換有關(guān)事項(xiàng)的宣傳解釋工作。

本通知自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期至2017年3月31日。

特此通知，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

上海市人力資源和社會(huì)保障局

上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

2016年3月31日

勞動(dòng)報(bào)新媒體編輯：趙彤云