縱隔是指身體的哪一部分？

縱隔位于左右兩側(cè)胸腔之間，前方為胸骨，后方為胸椎，下面是腹腔的頂部隔肌，上與頸部相連?？v隔內(nèi)含有心臟及與心臟相連的大血管、氣管、胸腺、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)等組織器官。

什么是縱隔氣腫？

顧名思義，縱隔氣腫就是縱隔內(nèi)（除了氣管內(nèi)）含有不應(yīng)該存在的氣體，即縱隔積氣。也就是說(shuō)，因各種原因?qū)е峦饨鐨怏w進(jìn)入縱隔區(qū)域，以致縱隔內(nèi)重要臟器，如大血管、氣管、食管、心臟等被較高壓力的氣體所包繞，這種縱隔內(nèi)積聚氣體的狀態(tài)我們稱之為：縱隔氣腫。

縱隔氣腫是怎么發(fā)生的？

縱隔氣腫發(fā)生的原因有很多，可以是空腔臟器的破裂，如外傷、醫(yī)源性的食管穿孔、氣管斷裂，也有可能是各種原因引起的肺泡的破裂，氣體沿血管或支氣管走行路徑進(jìn)入壓力相對(duì)較低的縱隔引起。

縱隔氣腫是一種獨(dú)立的疾病嗎？

臨床上，除特發(fā)性縱隔氣腫外，大部分縱隔氣腫是某種系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)，而不單純是一種孤立的疾病，均有一定的病因。

什么是特發(fā)性縱隔氣腫？

發(fā)生原因不明的縱隔氣腫稱為特發(fā)性縱隔氣腫，多見(jiàn)于年輕人，大約７天左右癥狀減輕，是預(yù)后良好的疾病，無(wú)需特別治療。一般往往有胸部不適感、胸痛、呼吸困難、頸部痛等癥狀。

縱隔氣腫發(fā)生的常見(jiàn)原因有哪些？

（1） 能夠引起縱隔氣腫的疾病相當(dāng)多。主要分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性縱隔氣腫多源于原有的呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、矽肺、肺癌、氣胸等；后者多見(jiàn)于外傷、醫(yī)源性損傷等。
（2） 常見(jiàn)的誘發(fā)因素有：胸部嚴(yán)重的鈍挫傷、飲酒或暴飲暴食后惡心嘔吐、支氣管哮喘發(fā)作、劇烈咳嗽等。

什么是張力性縱隔氣腫？

張力性縱隔氣腫是縱隔氣腫的一種特殊緊急類型。多因氣管或支氣管斷裂、胸部外傷所致?？v隔內(nèi)壓力突然增高，壓迫氣管、支氣管、心臟和大血管，壓力之大，可以使肺部被壓縮，無(wú)法呼吸，心臟血管都無(wú)法正常舒張，血液近乎停止，引起呼吸及循環(huán)衰竭，若不及時(shí)處理可迅速導(dǎo)致患者死亡。

外傷性的縱隔氣腫的常見(jiàn)原因有哪些?

胸部外傷所致氣管斷裂和自發(fā)性食管破裂。氣管斷裂多是由于胸部突然遭受暴力撞擊，屏氣關(guān)閉聲門，支氣管內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致氣管壁較薄處破裂，或者因外力對(duì)胸壁造成前后的擠壓，兩肺受到左右分離的壓力，導(dǎo)致氣管分叉處的支氣管斷裂，此外受到撞擊或突然減速時(shí)，懸垂的肺與固定的支氣管之間震蕩也可以使支氣管斷裂。自發(fā)性食管破裂原因不明，多繼發(fā)于飲酒、嘔吐之后。

醫(yī)源性的縱隔氣腫可見(jiàn)于哪些情況？

可見(jiàn)于：氣管插管時(shí)氣管導(dǎo)管套囊高壓力可能造成氣管破裂、鎖骨下靜脈穿刺置管、支氣管鏡或喉鏡檢查；此外還有一些罕見(jiàn)的情況：比如拔牙，可能因牙源性的感染造成細(xì)菌沿結(jié)締組織下行進(jìn)入縱隔區(qū)域?qū)е驴v隔炎進(jìn)而產(chǎn)生縱隔氣腫。通常醫(yī)源性的縱隔氣腫量不大，經(jīng)保守治療可自行吸收。

原發(fā)性縱隔氣腫產(chǎn)生的原因是什么？

（1） 原發(fā)性的縱隔氣腫，多繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、肺炎、肺癌晚期等。具體機(jī)制可能是肺組織缺氧或感染，肺組織（肺泡）在外力作用下易發(fā)生破裂，當(dāng)用力咳嗽、嘔吐、屏氣收腹或者分娩時(shí)，肺內(nèi)壓力突然增加，致使肺泡或小支氣管破裂，氣體逸出進(jìn)入縱隔，發(fā)生縱隔氣腫。
（2） 很多情況下，原發(fā)性縱隔氣腫又稱作自發(fā)性縱隔氣腫，兩者的區(qū)別在于有沒(méi)有明顯的基礎(chǔ)疾病，但這在臨床實(shí)踐中的區(qū)別不大，處理原則類似。

縱隔氣腫為何首先出現(xiàn)頸部的皮下氣腫？

發(fā)生縱隔氣腫時(shí)，如果縱隔內(nèi)氣體集聚量較大，氣體經(jīng)筋膜間隙進(jìn)入頸部皮下組織，可形成皮下氣腫。首先是發(fā)生于頸前區(qū)，逐漸像頸后、耳后、肩、胸、腹部發(fā)展。局部表現(xiàn)為飽滿，有握雪感及捻發(fā)音 (就是感覺(jué)摸上去猶如握著一團(tuán)雪的感覺(jué)。捻發(fā)音，顧名思義就是手捻頭發(fā)時(shí)發(fā)出的聲音）。

得縱隔氣腫的人多嗎？

總體而言，縱隔氣腫在臨床上不是非常常見(jiàn)，也并非罕見(jiàn)。外傷性縱隔氣腫多見(jiàn)于胸部外傷患者。

縱隔氣腫有哪些表現(xiàn)?

皮下氣腫、胸骨后不適、氣短、發(fā)熱、嘔吐、顏面部腫脹、呼吸困難、吞咽困難、以上為普通人可能自行發(fā)現(xiàn)的情況，醫(yī)生檢查可能發(fā)現(xiàn) Hamman 征、心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)積氣量大時(shí)，聽(tīng)診時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)的體征。

懷疑自己發(fā)生縱隔氣腫應(yīng)該去醫(yī)院看哪科？

胸外科。健康成年人多見(jiàn)的是自發(fā)性縱隔氣腫，如果發(fā)現(xiàn)頸部前面有積氣、握雪的感覺(jué)，那么有可能是發(fā)生縱隔氣腫，大部分自發(fā)性縱隔氣腫是能夠自愈的，為身體健康考慮，可以去醫(yī)院就診咨詢。

縱隔氣腫需要做哪些輔助檢查？

（1） 首先，胸部 CT 是必需要做的；胸部 CT 能夠正確判斷縱隔內(nèi)氣體存在的部位。
（2） 其次，普通胸片檢查，在非創(chuàng)傷性縱隔氣腫中，單純的胸片能夠看到沿著上縱隔、主動(dòng)脈等走行的條形透亮影，據(jù)此可以明確診斷。
（3） 此外，結(jié)合病史做針對(duì)性的檢查，如果懷疑存在氣管斷裂，可以行支氣管鏡檢查，懷疑食管破裂，可以行上消化道造影檢查和胃鏡檢查。

醫(yī)生是如何診斷縱隔氣腫的？

（1） 外傷性縱隔氣腫可以根據(jù)外傷史、癥狀、體征和胸部 CT 的表現(xiàn)來(lái)確診。
（2） 原發(fā)性縱隔氣腫患者一般有急慢性的肺部基礎(chǔ)疾病，或者是屏氣、劇烈咳嗽、活動(dòng)后胸悶、呼吸困難、皮下氣腫，在排除外傷食管氣管損傷等所致的皮下氣腫，再結(jié)合胸部 CT 可診斷。

原發(fā)性縱隔氣腫容易誤診為哪些疾??？

心絞痛、心肌梗死、肺心病、胸膜炎、縱隔腫瘤，夾層動(dòng)脈瘤等。一般這些疾病通過(guò)心電圖、心臟彩超，胸部 CT 可鑒別。

縱隔氣腫需要緊急處理的情形有哪些？

（1） 因外傷所致的縱隔氣腫，若合并氣胸，應(yīng)視病情需要，及時(shí)行縱隔引流或胸腔閉式引流。
（2） 在診斷中發(fā)現(xiàn)伴有氣管或支氣管斷裂者，應(yīng)急診行斷端吻合術(shù)。
（3） 發(fā)生食管破裂者，應(yīng)視患者的食管破裂的大小選擇合適的治療方案，創(chuàng)傷小者可行食管修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷大者可選擇食管胃吻合術(shù)，創(chuàng)傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)污染嚴(yán)重者可二期消化道重建等治療。

原發(fā)性縱隔氣腫應(yīng)該如何治療？

首先是消除誘因，積極治療原發(fā)病，同時(shí)處理縱隔積氣。如果積氣較少，癥狀輕可以不用特殊處理，1~2 周可以吸收，癥狀明顯者應(yīng)積極治療，根據(jù)不同情況對(duì)癥處理，保持呼吸道通暢，減低呼吸道內(nèi)壓力，使氣體外溢減少。給予高濃度氧氣吸入，促進(jìn)縱隔內(nèi)積氣的吸收。

張力性縱隔氣腫緊急處理有哪些？

（1） 首先，早期判斷：頸胸部皮下氣腫和影像學(xué)檢查是診斷張力性氣腫的主要依據(jù)。
（2） 其次，盡早行縱隔切開(kāi)減壓：有效的縱隔減壓是治療的關(guān)鍵，切開(kāi)減壓后人為造成了縱隔與外界相通，此時(shí)會(huì)使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。
（3） 此外，積極處理合并癥：存在其它胸部外傷，如氣腫、血?dú)庑氐目v隔氣腫，應(yīng)先行胸腔閉式引流，排出大量氣體后縱隔氣腫緩解者無(wú)需進(jìn)一步處理。如經(jīng)胸腔閉式引流后頸胸部氣腫仍擴(kuò)散，要高度懷疑支氣管破裂的可能，在經(jīng)縱隔切開(kāi)減壓引流后，盡早行纖支鏡檢查，早期手術(shù)修補(bǔ)。

所有縱隔氣腫的患者都能做氣腫引流嗎？

（1） 大部分縱隔氣腫是不需要?dú)饽[引流的。只有縱隔氣腫量過(guò)多，影響到正常呼吸，血壓波動(dòng)明顯，而預(yù)計(jì)縱隔氣腫引流后能夠緩解這一緊急情況時(shí)采取縱隔氣腫引流。
（2） 如果同時(shí)并存氣胸、血胸或血?dú)庑兀瑧?yīng)先進(jìn)行胸腔閉式引流，胸腔引流徹底后還不能緩解者，再進(jìn)一步考慮是縱隔氣腫的問(wèn)題，進(jìn)行縱隔氣腫引流。

縱隔氣腫引流術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？

（1） 這個(gè)類似于胸腔閉式引流術(shù)，縱隔氣腫引流術(shù)前常規(guī)與患者及家屬談話交代可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，比如因有創(chuàng)操作導(dǎo)致的縱隔感染、損傷重要的血管神經(jīng)等不良后果。
（2） 有條件的術(shù)前可以行床邊胸片檢查或胸部 CT 檢查明確診斷。如果患者情況緊急，應(yīng)該立即床邊切開(kāi)引流。

縱隔氣腫引流，醫(yī)生是怎么操作的？

局部麻醉，胸骨上端 1.5 cm 處橫切口，切口皮膚、皮下組織、鈍性分離氣管前筋膜，沿氣管前筋膜手指分離 5 cm 至氣管隆突部位，然后置入多孔硅膠引流管，然后縫扎固定。

縱隔氣腫引流可能產(chǎn)生哪些后遺癥？

最嚴(yán)重的不良后果是引流導(dǎo)致的縱隔感染，縱隔炎。一般嚴(yán)格的無(wú)菌操作及預(yù)防性應(yīng)用抗生素可避免這一后果的發(fā)生。張力性縱隔氣腫經(jīng)引流后，癥狀大都明顯緩解，出院后很少?gòu)?fù)發(fā)。創(chuàng)傷性縱隔氣腫在診斷上的不同之處。

創(chuàng)傷性縱隔氣腫有什么特殊？

（1） 外傷性縱隔氣腫多來(lái)勢(shì)兇猛，首先要維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，積極預(yù)防和處理張力性縱隔氣腫及相關(guān)并發(fā)癥，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
（2） 縱隔引流，及時(shí)置入引流管或引流片引流并減壓。
（3） 處理外傷性氣管、支氣管的斷裂。

縱隔氣腫能治好嗎？

（1） 大部分自發(fā)性縱隔氣腫一般有著自限性的特點(diǎn)，即平均 7 天左右氣腫可以自行吸收，在積極處理基礎(chǔ)原發(fā)病后病情得到緩解，預(yù)后佳。
（2） 少部分需要縱隔氣腫引流等干預(yù)，胸部閉合性損傷和食管破裂造成的縱隔氣腫死亡率較高，力爭(zhēng)早期診斷，積極處理。
（3） 其它少見(jiàn)原因造成的縱隔氣腫狀態(tài)多取決于原發(fā)病，比如拔牙等有創(chuàng)操作造成的縱隔炎所致的縱隔氣腫，狂犬病所致的縱隔氣腫，以及百草枯中毒造成的縱隔氣腫狀態(tài)，這些預(yù)后取決于原發(fā)病的輕重。

新生兒縱隔氣腫是怎么一回事？

（1） 新生兒縱隔氣腫可分自發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
（2） 自發(fā)性新生兒縱隔氣腫多見(jiàn)于足月兒，患兒生后最初的呼吸肌活動(dòng)過(guò)強(qiáng)，致使肺泡內(nèi)的壓力明顯增高而引起肺泡破裂，氣體沿肺泡之間的間隙進(jìn)入縱隔而引起，癥狀往往較輕，多自愈。
（3） 繼發(fā)性新生兒縱隔氣腫多見(jiàn)于窒息患兒和早產(chǎn)兒，由于肺部本身的疾病，比如吸入性肺炎，吸入的胎糞和炎性分泌物堵塞支氣管，引起肺泡張力性擴(kuò)張破裂，氣體進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫。癥狀較重，多表現(xiàn)為呼吸困難，面色青紫，加壓給氧后不能改善。預(yù)后不佳。

縱隔氣腫患者出院回家后，生活上有什么需要注意事項(xiàng)嗎？

（1） 外傷性縱隔氣腫患者因胸部外傷導(dǎo)致的縱隔氣腫，回家需注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染。
（2） 自發(fā)性縱隔氣腫患者，一般出院后很少?gòu)?fù)發(fā)。自發(fā)性縱隔氣腫最重要的還是治療原發(fā)疾病，如原有的慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、肺炎、肺癌等。此外要避免常見(jiàn)的誘發(fā)因素：飲酒或暴飲暴食后惡心嘔吐、支氣管哮喘發(fā)作、劇烈咳嗽等。
責(zé)任編輯：劉婧