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橫 膈 連 續(xù) 征
【醫(yī)學(xué)影像園】 木文 整理
2016年7月9日
正常人的正位胸片相上，左右兩側(cè)的膈肌，因與含氣的肺組織形成天然對比，因而清晰可見其膈頂；膈肌的中央部與心臟和縱隔相連，無天然對比，因而不能顯示?；伎v隔氣腫時(shí)，如果氣體進(jìn)入心臟與膈肌之間，將心臟與膈肌分開，則可使該處的膈頂顯影，與左右膈肌連在一起(附圖)，稱橫膈連續(xù)征(continuous diaphragm sign)。這一征象由Levin［1］于1973年首先報(bào)告。在國內(nèi)有作者于1981年提及此征。
橫膈連續(xù)征雖是縱隔氣腫的平片征象，但并非每例均出現(xiàn)，其條件是氣體能否進(jìn)入心臟與膈肌之間?？v隔氣腫的其他征象包括：縱隔透亮度增加，可見條紋狀或氣泡狀透亮影；發(fā)生在嬰幼兒時(shí)，可使胸腺移位，且使其輪廓顯示更清晰；氣管或主支氣管外壁顯影；縱隔內(nèi)大血管的輪廓更清晰；頸部或胸壁軟組織氣腫同時(shí)顯影；氣胸亦可同時(shí)發(fā)生；還可能同時(shí)顯示肺內(nèi)病變。
CT掃描能清晰顯示縱隔氣腫，但因左右膈肌高度不一，不能在同一層面顯示此征。值得特別提出的是如果發(fā)生化膿性感染，形成局限性膿腫時(shí)，CT優(yōu)于平片。
縱隔氣腫在新生兒、小兒和成人均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)與空氣量有關(guān)，成人以突發(fā)胸骨后疼痛，向雙肩放射。體檢可顯示頸部或胸壁軟組織氣腫。若空氣量較大，且不能從縱隔逸出，則影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓、脈搏快。
(1)自發(fā)性。在劇烈咳嗽、噴嚏、用力排便、分娩、劇烈嘔吐、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，引起肺泡內(nèi)壓突然升高而破裂，氣體沿血管或支氣管鞘經(jīng)肺門進(jìn)入縱隔；食管自發(fā)性破裂，氣體可直接逸出。 (2)外傷性。如氣管、主支氣管或食管因外傷而破裂，氣體從裂口進(jìn)入縱隔間隙。 (3)醫(yī)源性。如氣管切開插管、頸胸部手術(shù)、氣管鏡或食管鏡檢等，還有發(fā)生在腹腔鏡檢、腹膜后空氣造影和直腸活檢的報(bào)告，氣體從腹腔或腹膜后進(jìn)入縱隔。 (4)某些疾病，如肺炎、哮喘或其他肺部疾患削弱肺泡壁而導(dǎo)致破裂，產(chǎn)生所謂間質(zhì)性肺氣腫(pulmonary interstitial emphysema)，進(jìn)而發(fā)生縱隔氣腫。食管癌、食管異物致食管穿孔，可直接發(fā)生縱隔氣腫。胃腸穿孔亦有發(fā)生縱隔氣腫的報(bào)告，空氣可能沿著食管周圍進(jìn)入縱隔。
心包積氣也可形成類似表現(xiàn)，因其幾乎均伴有心包積液，故于立位時(shí)仍將橫膈中央部遮蓋。嚴(yán)重肺氣腫時(shí)橫膈顯著下降，心臟呈滴狀，心臟與橫膈的接觸面減少，極似橫膈連續(xù)征，但同時(shí)有肋骨趨于水平、肋間隙增寬等其他肺氣腫之征象，而無縱膈氣腫的其他X線征象，藉此可資鑒別。
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