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作者：王秀坤，羅小寧，石藝華，洪敏，王素梅
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)治療；腦血管病
［摘 要］ 目的:探討有針對(duì)性的三期康復(fù)治療方案對(duì)腦卒中患者的積極作用。方法：對(duì)120例腦卒中患者分別在疾病早期、中期、后期采取不同的康復(fù)治療措施。結(jié)果：治療后FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前明顯提高,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)臨床實(shí)踐的觀(guān)察，我們?cè)诩膊≡缙?、中期、后期所采取的康?fù)措施是積極的、正確的、有效的此治療方案值得長(zhǎng)期應(yīng)用推廣。
［關(guān)鍵詞］ 腦卒中；康復(fù)治療；腦血管病
腦血管意又稱(chēng)急性腦血管病、腦卒中或中風(fēng),是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病,以起病急驟,出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。其引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)識(shí)、語(yǔ)言、精神情緒方面,其大多發(fā)生在中老年人,發(fā)病率、患病率、死亡率及致殘率、復(fù)發(fā)率均較高,致殘后嚴(yán)重影響患者日常生活,增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān),因此對(duì)本病進(jìn)行積極的康復(fù)治療甚為重要［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 急性腦卒中偏癱患者120例,年齡36歲～85歲,腦出血50例,腦梗死70例,病程<1周,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。120例患者除常規(guī)藥物治療外,均接受3期康復(fù)訓(xùn)練治療方案。
1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定ADL，采用FMA評(píng)定法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，以訓(xùn)練前與訓(xùn)練后分值進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
訓(xùn)練前評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），訓(xùn)練后兩種評(píng)分值均有提高，訓(xùn)練后分值較訓(xùn)練前分值差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 120例患者治療前后FMA、Barthel評(píng)分比較(略)
由此，3期康復(fù)治療方案效果較好，值得臨床廣泛應(yīng)用，3期康復(fù)是指早期康復(fù)、中期康復(fù)和后期康復(fù)，具體各期康復(fù)方案如下［2］。
2.1 方法
2.1.1 早期康復(fù) （1）正確體位；（2）翻身練習(xí)；（3）床上自我輔助練習(xí)；（4）床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（5）促進(jìn)肌肉收縮的方法；（6）排痰；（7）床頭抬高座位訓(xùn)練；（8）面、舌、唇肌刺激；(9)呼吸控制練習(xí)；(10)臥坐訓(xùn)練；（11）坐位平衡；（12）坐位操；（13）床到輪椅的轉(zhuǎn)移；（14）坐站練習(xí)；（15）健手做力所能及的日常生活活動(dòng)；（16）應(yīng)用電刺激；（17）應(yīng)用機(jī)電反饋技術(shù)；（18）應(yīng)用針灸治療；（19）應(yīng)用推拿治療；（20）應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)；（21）言語(yǔ)治療；（22）心理治療。此期指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成（1）（2）（3）（6）（7）（8）（9）（15）等項(xiàng)，（4）（5）（10）（11）（12）（13）由治療師完成1次/d，45 min/次，其余各項(xiàng)可選擇性進(jìn)行。
2.2.2 中期康復(fù) 抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。中期康復(fù)方法，臥位：從被動(dòng)――助動(dòng)――主動(dòng)抑制上肢痙攣模式。伸展軀干促進(jìn)和改善軀干活動(dòng)，抑制軀干緊張、痙攣。雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。肢體放置與保持活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)自主活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)各項(xiàng)自主活動(dòng)，腕指的自主活動(dòng)，肩胛帶的活動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制，髖內(nèi)收，外展控制訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展控制訓(xùn)練，髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展控制訓(xùn)練。患肢懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)，俯臥位屈患膝訓(xùn)練。坐位：患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練?；紓?cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，患手向前推物或雙手交叉拾物，手背推移物體，前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥，患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)，手指夾拾小物體，健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練，患側(cè)下肢屈伸膝運(yùn)動(dòng)。站立位：站位平衡訓(xùn)練。站立平衡操，坐站控制訓(xùn)練，及分解練習(xí)。雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐，雙腿前后站立，重心移動(dòng)以小范圍屈伸患膝，髖伸展位屈膝，屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步，患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。扶持下單腿分別站立。低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。足跟著地訓(xùn)練、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練、持拐步行訓(xùn)練、上下樓梯、床邊ADL訓(xùn)練，此期需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天需1次～2次45 min/次，每周練習(xí)4 d～5 d。
2.2.3 后期康復(fù) 繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中。手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練，側(cè)方行走訓(xùn)練，先向健側(cè)后向患側(cè)。改善步態(tài)訓(xùn)練，促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力。做站立位兩足輪流前交叉運(yùn)動(dòng)，家庭ADL指導(dǎo)，居室改造。
3 討論
我們通過(guò)臨床實(shí)踐3期康復(fù)治療方案在治療前后的Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分對(duì)比P＜0.05,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)訓(xùn)練能恢復(fù)一定的步行能力或有明顯的改善或提高患者的生活自理能力，由此此治療方案是有一定應(yīng)用價(jià)值和必要的。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：255.
［2］ 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：205.
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