作者:高麗鳳　黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院

　　摘要：腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。減輕患者運動功能力障礙，提高其生存質(zhì)量，成為了康復醫(yī)療工作者關注的重點問題之一。運動療法在腦卒中患者康復治療中的應用能明顯提高患者的生活質(zhì)量與運動能力，較常規(guī)療法具有較強優(yōu)勢。

　　本文從運動療法的概念入手，介紹了運動療法在不同階段的康復訓練方案以及注意事項。

　　關鍵詞：腦卒中；運動療法；早期康復；中期康復；后期康復；康復方案

　　1.腦卒中概述

　　腦卒中,又稱中風或腦血管意外,是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，主要包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血(ICH)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。臨床癥狀多為患者腦功能障礙癥，表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事甚至突發(fā)半身不遂、舌強言蹇、智力障礙等現(xiàn)象[1]。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，目前是世界第三大死因，在所有心腦血管病死亡中，腦卒中居第二位[2]。

　　資料表明，腦卒中后的存活患者中，75％有不同程度的工作能力喪失，其中40％以上為重度致殘，嚴重威脅人類的健康和生活質(zhì)量，也給社會帶來沉重的負擔。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理為腦卒中康復治療提供了依據(jù)。臨床上主要應用的康復療法包括：綜合康復治療藥物、運動療法、作業(yè)療法、認知功能訓練、心理康復、功能性電刺激，腦神經(jīng)促通儀改善腦循環(huán)等。本文著重闡述了運動療法在腦卒中患者康復中的應用。

　　2.運動療法在腦卒中治療中的應用

　　2.1運動療法概述

　　運動療法是指通過各種形式的主動和被動運動的具體鍛練，以患者主動參與為主的特殊治療方法[3]。其主要針對各類中樞性運動障礙性疾病如偏癱，腦癱等。同時也廣泛的應用于臨床各科。運動療法有被動運動和主動運動兩種運動方式，治療時一般先做被動運動，當患者肢體恢復了部分肌力并能自主運動時再開始主動鍛煉。

　　2.2運動療法在腦卒中當中的應用

　　2.2.1早期康復運動療法的應用

　　此期患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細微的聯(lián)合反應；相當于Brunnsrom偏癱功能恢復過程的第Ⅰ-Ⅱ階段。早期康復的基本目的是防止日后出現(xiàn)嚴重影響康復進程的并發(fā)癥。早期康復主要訓練方法如表1所示：

　　表1早期康復訓練方法

　　周敬華，梁華忠[4]對49例腦卒中患者采用隨機分組的方法，將患者分為康復組和對照組?？祻徒M在14天以內(nèi)進行康復訓練；對照組在14天以內(nèi)進行評分，不進行康復訓練，其他治療方法相同?？祻徒M通過被動活動患肢，促進肌肉收縮，輕快牽伸肌肉，主動體位轉(zhuǎn)換等方法進行有步驟的訓練。采用Fugl-Meyer[5]評定法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對運動功能進行評分,康復前后的評分結(jié)果如表2所示：

　　表2運動功能的恢復

　　可見，入院后康復組和對照組首次FMA評分差異無顯著性意義，1個月后FMA評分增加，康復組明顯高于對照組，表明早期康復具有較好的效果。

　　2.2.2中期康復運動療法的應用

　　此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可以做到某些肉關節(jié)的獨立運動，相當于Brunnsrom恢復階段Ⅲ-Ⅴ期。中期康復的主要目的是抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肌肉關節(jié)能夠隨意的、獨直的運動，提高各關節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復患者的運動能力。中期康復主要訓練方法如表3所示：

　　表3中期康復訓練方法

　　孫軍貞，方紅等[5]將60例偏癱患者隨機分成對照組和康復組?？祻徒M采用運動療法，作業(yè)療法和言語療法；對照組以內(nèi)科治療為主。1個月為一個療程，治療3個療程。入選病例用生活質(zhì)量(OOL)量表進行評定，分4次評定：初次評定，早期評定，中期評定，后期評定。對于中期患者采用滾桶鍛練、上肢鍛練、下肢負重鍛練、站立平衡、軀干控制鍛煉及日常生活鍛練。評定結(jié)果如表5所示，結(jié)果表明康復組的康復效果優(yōu)于對照組。

　　2.2.3后期康復運動療法的應用

　　此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當于Brunnsrom恢復階段Ⅴ-Ⅵ期?？祻陀柧毜闹饕康脑谟谌绾问够颊吒幼匀绲氖褂没紓?cè)，如何更好地在日常生活中應用通過訓練掌握的技能，提高各種ADL能力。后期康復主要訓練方法如表4所示：

　　表4后期康復訓練方法

　　孫軍貞，方紅等[5]對于后期康復的患者采用手指活動鍛練、患側(cè)鍛練、步態(tài)鍛練和相關器具的使用等方法，治療一個月，患者恢復結(jié)果如表5所示，可見康復組的恢復速度及質(zhì)量明顯高于對照組，采用內(nèi)科治療，中后期的康復效果見效緩慢。從而表明，以運動療法為主的康復療法可以全面的提高偏癱患者的生活質(zhì)量。

　　表5兩組不同階段QOL比較情況

　　2.2.4運動療法應用的注意事項

　　腦卒中患者在運動療法中應注意采取相應措施防止腦出血復發(fā)；深靜脈血栓

　　是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，腦卒中后偏癱患者無癥狀的下肢DVT 易被臨床漏

　　診，因此應采取防范措施預防血栓脫落同時盡早進行幻之功能鍛煉；在運動療法

　　訓練前，要簡要向患者說明注意事項，取得患者配合，盡可能避免長期臥床，逐

　　步增加坐起和站起的角度，在進行斜床站立訓練前，最好先在床上行雙下肢的主、

　　被動運動同時胸部保護帶最好不要系得太高，在站立訓練過程中，必須觀察患者

　　的情況；高血壓是腦血管病的首要危險因素，所以在運動強度、運動方式方面要

　　注意不要加重高血壓；注意運動要適度，預防冠心?。恍⌒乃さ?；注意不要在運

　　動過程中痙攣；在運動療法過程中要克服認知障礙和心理障礙[6]。

　　3討論

　　運動療法著眼于肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式、調(diào)節(jié)肌張力、平衡及協(xié)調(diào)步態(tài)及各關節(jié)功能，提高全身運動水平[7],為患者生活自理能力的恢復提供了一定的基礎。但是，當患者存在感染、器官功能失去代償及運動中可能會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥等情況時運動療法應禁止使用。此外，由于患者受到心理、認知等功能障礙的限制，單獨使用運動療法其恢復是緩慢的、不完全的[8]。鐘杰和魯鳳琴[9]研究表明集藥物治療、康復訓練、心理康復于一體的綜合康復干預治療模式，能進一步提高腦卒中患者臨床療效，對改善患者運動功能及ADL能力、降低致殘率、提高生活質(zhì)量等具有重要意義。

　　4結(jié)論

　　腦卒中患者康復治療的目的是增強患者的運動能力與生活自理能力，以增加患者的獨立性，最后回歸社會自主生活?；颊叩倪\動介入治療可有效的提高患者的運動能力及生活自理能力，增加患者的功能恢復率，有助于提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復能力。運動療法是一種經(jīng)濟、簡單、有效的康復治療方法，可與常規(guī)臨床用藥相結(jié)合，改善腦卒中偏癱患者肢體運動功能，提高ADL能力。因此，運動療法值得在臨床上推廣應用。

　　參考文獻

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　　[3]南登崑，黃曉琳．實用康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009,1066-1075．

　　[4]周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(10):750-752.

　　[5]孫軍貞,方紅等.偏癱患者康復治療與生活質(zhì)量相關研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,

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　　[7] FEENEY D M. From laboratory to clinic: noradrenergic enhancement of physical therapy for stroke or trauma patient [J]. Adv Neurol, 1997,73:383-394.

　　[8]董英莉，周鳳英等.早期作業(yè)療法對腦卒中患者的康復作用[J].護理學雜志，2007，22(9):57-58.

　　[9]鐘杰,魯鳳琴.綜合康復干預治療腦卒中偏癱患者的療效[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30(10):702-704.