皮膚瘙癢癥 陳漢章老中醫(yī)

    皮膚瘙癢，病機(jī)各異，風(fēng)濕熱所致，血虛風(fēng)燥而發(fā)，證之常見者也，而證之變化者，則難以盡述。臨證舉偶，借以拋磚引玉。

   曾見一名50歲男性工人，冬令下半身皮膚瘙癢，經(jīng)醫(yī)治近2個(gè)月，未曾減輕。閱其病歷，或以養(yǎng)血祛風(fēng)，或以固衛(wèi)御風(fēng)，此治療之常法，應(yīng)當(dāng)有效；而其不效者，何也?查患者胃納如常，二便調(diào)和，似無證可辨。思之，莫非病人嗜酒乎？詢之，果然，驗(yàn)之舌苔，苔黃而膩，脈濡滑而數(shù)，證屬濕熱為患，乃于茵陳蒿湯：茵陳30克 梔子15克 大黃10克【后下】。3劑后癥減，6劑漸愈，繼以養(yǎng)陰清熱以善其后。

   本例乃因醫(yī)者固于冬令瘙癢，多為血虛風(fēng)燥或衛(wèi)虛表不固所致，然其不效，查之似無證可辯，但詢其嗜飲，嗜酒者多濕，蘊(yùn)濕生熱，濕熱熏蒸于皮毛，發(fā)為癢癥，舌脈可證，病機(jī)即明，療效可望，此變化之一例也，亦常中之變也。時(shí)令應(yīng)憑而不可固，常法可遵而不可固執(zhí)也。

   又診一青年工人，秋令突感全身無汗，即使近煤爐良久亦不出汗，而全身覺癢且熱，雖有風(fēng)扇直吹亦不減，數(shù)更醫(yī)而不效，第二年春夏之際來診，證見患者形體壯實(shí)，飲食二便如常，無何嗜好，舌苔正常，脈緩，何以辨證？思之，病起于秋，乃以秋燥論之，給于清燥救肺湯3劑，無效果可言舌脈如前，詢其癢且熱以何處為甚，答曰"上身為甚”。思之，肺主皮毛，此風(fēng)熱蘊(yùn)于肺？試以麻杏石甘湯治之，6劑微有汗出，癢減，再近4劑，汗稍多，仍覺不暢，再三思之，皮毛疏泄不暢，尚當(dāng)求之于肝，因肝主疏泄故也。乃與麻杏石甘湯中加柴胡，綿茵陳舒肝解郁，兼以清濕。6劑后，汗出暢，癢效，調(diào)理善后而瘥。

   本例初診固以病起于秋而從肺燥論治，無效，繼而抓住癢而熱以上半身為甚，乃以肺主皮毛，風(fēng)熱之邪發(fā)于上而診為風(fēng)熱蘊(yùn)于肺經(jīng)，用麻杏小效而未愈，再三思之，從肝的疏泄功能出考慮，蓋肝主疏泄，包括氣血之疏泄，情志之條達(dá)，消化之疏泄，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮，故加疏肝之品后則獲效也。

全身皮膚瘙癢癥 劉尚義 老中醫(yī)

全身皮膚瘙癢癥是常見的外科皮膚病，求治于中醫(yī)內(nèi)科的不少。主要表現(xiàn)為自覺發(fā)癢，抓瘙后出現(xiàn)抓痕，血痂，丘疹，色素沉著，皮膚肥厚等繼發(fā)病變，《平脈法》云：“風(fēng)氣相博，必成癮疹，身體微癢，癢者名泄風(fēng)，久久為痂賴”。究其病因比較復(fù)雜，但臨床常見不外乎兩類;一為濕熱郁于皮膚，不得透發(fā)；二為血虛生風(fēng)。前者為實(shí)證，后者為虛證。濕熱型用二妙散【蒼術(shù) 黃柏】加萆薢，生石膏，麻黃，百部，茯苓，地膚子大多可以治愈；血虛型重用生何首烏合四物湯，蟬蛻，白鮮皮，牡丹皮，防風(fēng)，刺蒺藜，每多顯效。患者張明英，甕安縣人民醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)士，產(chǎn)后半月，惡露未盡，全身瘙癢，如夜更劇，服用撲爾敏，氯化鈣，瘙癢仍在，服用強(qiáng)的松瘙癢稍有緩解，停用瘙癢依舊。中醫(yī)診視，面色不華，身疲倦怠，四肢胸腹多現(xiàn)抓痕，自述瘙癢鉆心，瘙抓出血，痛苦才減。舌胖，舌邊有明顯的齒痕，薄白苔，脈沉細(xì)無力。產(chǎn)后血虧，肌膚失養(yǎng)，血虛化燥生風(fēng)，治療宜養(yǎng)血祛風(fēng)止癢，擬：生何首烏60克 桑葚子30克 生地15克 白芍15克 刺蒺藜12克 白鮮皮9克 蟬蛻6克 珍珠母30克 紅花3克。服藥2劑，瘙癢全無。隨訪4個(gè)月無反復(fù)。3日后，同醫(yī)院化驗(yàn)室小李來診視，其患全身瘙癢癥已經(jīng)數(shù)月，夜臥被熱，瘙癢頓起，輾轉(zhuǎn)瘙抓，苦于失眠，故面色蒼白，體瘦，納谷衰少，乏力，舌瘦尖紅，脈細(xì)數(shù)。此屬肝血不足，血虛生風(fēng)化熱，治宜養(yǎng)血育陰，祛風(fēng)止癢，擬方如下：珍珠母 何首烏 桑葚子 生地黃 牡丹皮 地骨皮 白鮮皮 防風(fēng) 蟬蛻 刺蒺藜，水煎服。3日后病者自訴瘙癢停止，夜間睡眠比較安穩(wěn)，續(xù)進(jìn)2劑鞏固療效。隨訪3個(gè)月，亦無反復(fù)。

    以上兩例均有良效，可見中藥治療全身瘙癢癥有明顯的效果。中醫(yī)認(rèn)為“諸癢皆屬于風(fēng)”，“諸癢皆屬于虛”。前面的“風(fēng)”指風(fēng)濕熱，屬于實(shí)；后面的“虛”指精血不足，屬虛。風(fēng)濕熱所致的全身瘙癢者治宜清熱利濕，二妙散加味有效；精血不足，血虛生風(fēng)者宜養(yǎng)血祛風(fēng)，四物湯加減有效。值得提出的是珍珠母，生何首烏，桑葚子，刺蒺藜，白鮮皮，蟬蛻，止癢效果很好，只要在辨證論治基礎(chǔ)上加用這些藥，往往能大大加強(qiáng)止癢效果。應(yīng)當(dāng)注意的是一定要重用珍珠母 何首烏，何首烏一定要生用，用制何首烏效果則差。

皮膚瘙癢 老中醫(yī) 孟琳升

 皮膚瘙癢不拘于風(fēng)

  《金匱要略》云：邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。歷代醫(yī)家把“邪氣”同"風(fēng)者善行數(shù)變'聯(lián)系，認(rèn)為皮膚瘙癢以“風(fēng)'為主，主張用祛風(fēng)止癢之法。余在臨床發(fā)現(xiàn)，癢以風(fēng)為因故不為少，然而亦可見癢而非風(fēng)者。如張姓，女，患全身瘙癢風(fēng)團(tuán)7個(gè)月有余，從膝以上至肚臍癢甚，午后及陰雨更劇。西醫(yī)為“蕁麻疹”，用苯海拉明，氯化鈣，等僅能緩解；中醫(yī)廣施祛風(fēng)止癢，未能除盡，患者失去治療信心。后突因外感吐瀉，邀余治其嘔惡腹痛。據(jù)當(dāng)時(shí)脈來沉數(shù)，舌紅苔黃膩微濁等情，認(rèn)為中焦?jié)駸醿?nèi)郁，于清熱化濕，辛開苦泄之王氏連樸飲加蒲公英，苦參等消導(dǎo)藥，2劑后不但吐瀉治愈，風(fēng)團(tuán)亦若失，瘙癢頓止。繼用原方4劑而諸證悉除。實(shí)踐證明，瘙癢病的病機(jī)，既有風(fēng)寒束表，風(fēng)熱客肺，風(fēng)火如血，風(fēng)燥內(nèi)耗等與'“風(fēng)”有關(guān)的類型，也有表虛不固，氣虛陽弱，淤血內(nèi)結(jié)，陰虛津乏，血熱血燥，中焦?jié)駸岬炔煌愋?。，有其辨證論治即應(yīng)以病機(jī)為中心是病機(jī)，選是主藥，切不可拘泥于'風(fēng)'

蕁麻疹是皮膚科的常見，多發(fā)且較難治之證。

  治法當(dāng)按辨證論治原則，臨床分：風(fēng)冷候，風(fēng)熱候，腸胃濕熱候，沖任不調(diào)候，氣血兩虛候等證。

  于雅權(quán)老中醫(yī)在臨床上采用當(dāng)歸飲子這個(gè)方劑加減治療

  加味當(dāng)歸飲子組成;生地15克 當(dāng)歸10 赤芍10克 川芎4.5克 生黃芪12克 生何首烏12 防風(fēng)6克 荊芥6克 刺蒺藜10克 苦參10克 地膚子18克 白鮮皮10克 蛇床子6克

   本方用四物湯合黃芪補(bǔ)血益氣；荊芥 防風(fēng) 蒺藜 祛風(fēng)；何首烏養(yǎng)血祛風(fēng)；地膚子 苦參 蛇床子 白鮮皮止癢燥濕祛風(fēng)，共同養(yǎng)血祛風(fēng)

  加減;凡遇熱加重的 加重生地用量至30--60克，金銀花 連翹各12克；對(duì)頑固不愈的，加犀角0.3--0.6沖服；對(duì)遇寒冷加重的 則加桂枝10克 麻黃6克；對(duì)濕象較重的，加土茯苓15克--30克 川萆薢10克