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昨日（3月16日），北京市政府主辦的首都之窗掛出了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。在醫(yī)改方面，北京市雖然不如三明那么引人關(guān)注，但是卻一直默默探索，是趨勢(shì)引領(lǐng)者之一，比如，比如基本用藥目錄的擴(kuò)容問(wèn)題，北京早早就放出風(fēng)聲，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院用藥會(huì)統(tǒng)一目錄，在最近衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人在回答記者提問(wèn)時(shí)，就明確基本藥物目錄要擴(kuò)容，北京市的做法也被重點(diǎn)點(diǎn)出。

在北京市公布的醫(yī)院改革方案中，除了常見降藥價(jià)、提高醫(yī)療服外，比較引人關(guān)注的是醫(yī)藥分開，北京市花了較多篇幅討論如何醫(yī)藥分開，其提出讓患者自己選擇藥房買藥還是藥店買藥的說(shuō)法，較為引人關(guān)注。以前，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，打擊最多就是跑方，現(xiàn)在北京市公開表態(tài)不打擊跑方了，對(duì)于藥店，還有落標(biāo)的藥企來(lái)說(shuō)，有機(jī)會(huì)了。

其他包括藥品電子監(jiān)管延伸到醫(yī)院，探索醫(yī)保和公立醫(yī)院商討建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等說(shuō)法都有新意。

1，加快推進(jìn)醫(yī)藥分開。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2016年，出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案，取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運(yùn)行新機(jī)制

2，降低藥品和醫(yī)用耗材的費(fèi)用，保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)用國(guó)產(chǎn)耗材。2016年，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽(yáng)光采購(gòu)，啟動(dòng)中成藥陽(yáng)光采購(gòu)。2017年，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。

3，開展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評(píng)。2017年，力爭(zhēng)公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下下。

4，2016年，對(duì)三級(jí)醫(yī)院開展巡查工作，公布二級(jí)及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息。2016至2017年，完善本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開展全市醫(yī)院巡查活動(dòng)；建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系和醫(yī)療費(fèi)用控制考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

5，探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制。在競(jìng)爭(zhēng)充分領(lǐng)域，探索由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

6，推動(dòng)藥品支付方式改革；推進(jìn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者用藥信息共享，將監(jiān)管范圍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

7，2016年，出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位調(diào)控、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)等方面的指導(dǎo)性文件，研究制定引導(dǎo)中醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)意見。2017年，持續(xù)推動(dòng)一批重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快疏解。

2016至2017年，積極推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，落實(shí)與河北省張家口、唐山、保定、承德等城市的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作。

8，加強(qiáng)多方面的監(jiān)管。全面實(shí)行藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)電子監(jiān)管，推進(jìn)藥品電子監(jiān)管向醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)從生產(chǎn)到消費(fèi)者的閉環(huán)監(jiān)管。

9，2016年，出臺(tái)以特許經(jīng)營(yíng)方式開展與社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見，落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的有關(guān)政策措施。2016至2017年，推進(jìn)北京安貞醫(yī)院國(guó)際醫(yī)院特許經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)；支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。

10，2016年，出臺(tái)糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級(jí)診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級(jí)診療試點(diǎn)；推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，形成醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政、人事薪酬政策聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。2017年，推廣預(yù)約掛號(hào)制度，提高預(yù)約掛號(hào)比例；進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。