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在口腔領(lǐng)域，材料與技術(shù)的發(fā)展推動了整個口腔行業(yè)的進(jìn)步；而在正畸領(lǐng)域，自鎖托槽、無托槽隱形矯治及種植支抗等技術(shù)推動傳統(tǒng)口腔正畸學(xué)走向更加現(xiàn)代、科學(xué)、高效的方向。厲松教授指出，自鎖托槽作為固定矯治中的“革命性”技術(shù)，其改變的并非僅僅是托槽，相應(yīng)的治療理念也應(yīng)隨著自鎖托槽所帶來的“低摩擦”等新的技術(shù)特征做出改變，否則將無法充分發(fā)揮其作用。在3月2日華南國際口腔展學(xué)術(shù)講座中，厲松教授結(jié)合自己應(yīng)用自鎖托槽十余年的臨床經(jīng)驗、相關(guān)病例及研究成果，詳細(xì)地闡述了自鎖托槽所帶來的數(shù)個治療理念的轉(zhuǎn)變。本期《今日口腔》特別對本次講座進(jìn)行整理報道。 講者：厲松 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科 自鎖托槽并非本世紀(jì)新出現(xiàn)的產(chǎn)物，早在上世紀(jì)40 年代，就有學(xué)者研制出自鎖托槽，但由于當(dāng)時的技術(shù)力量與材料并未達(dá)到一定要求，故自鎖托槽及其技術(shù)并未應(yīng)用于臨床治療，直至上世紀(jì)80 年代，才出現(xiàn)可在臨床中大量使用的自鎖托槽。使用傳統(tǒng)結(jié)扎絲固定的方法具有便宜、牢固、不易變形等特征的同時，也存在費時、黏膜刺激等缺點。而對于臨床治療來說，其最主要缺點是：結(jié)扎絲的固定導(dǎo)致了摩擦阻力的增加，研究顯示，傳統(tǒng)結(jié)扎方式可在弓絲與托槽間增加50~175 g的移動阻力。 在十余年前，曾有這樣一個觀點——使用自鎖托槽對中度以上擁擠的病例可進(jìn)行不拔牙矯治，也有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾以“因使用了自鎖托槽，故患者矯治無需拔牙”作為宣傳。那么對于中度以上擁擠的病例能否采用自鎖托槽進(jìn)行不拔牙矯治？厲松教授表示答案是否定的，但他同時指出，自鎖托槽為此類病例帶來的好處是“降低了拔牙病例的比例”。對于拔牙與不拔牙，厲松教授作了如下分析。 好處有：①拔牙治療易于后續(xù)的排齊；②有學(xué)者認(rèn)為拔牙解除擁擠可使治療結(jié)果更穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)（講者對此存疑）；③牙周風(fēng)險小——不進(jìn)行擴(kuò)弓，故不易將牙齒移動至牙槽嵴之外，從而降低了牙周風(fēng)險；④矯治過程疼痛較輕（講者對此存疑）。 好處有：①寬牙弓，具有美觀的微笑??；②療程較短（與拔牙相比）；③可保留更多的天然牙。 對于自鎖托槽如何降低拔牙病例的比例——較容易地解決嚴(yán)重?fù)頂D問題，厲松教授解釋道，自鎖托槽的低摩擦配合輕力矯治及唇擋效應(yīng)（唇部力量通過托槽傳遞給口頜系統(tǒng)）起到了一定的擴(kuò)弓作用。
自鎖托槽發(fā)明人戴蒙（Damon）教授的自鎖托槽治療理念為：使用自鎖托槽可使①牙弓擴(kuò)寬獲得間隙；②不拔牙矯治病例可避免前牙唇傾；③“唇擋”效應(yīng)可幫助維持直面型。從Damon教授所展示的一系列自鎖托槽病例中可看出，一般后牙區(qū)的牙弓常常得以增寬，而同時尖牙區(qū)的寬度相對穩(wěn)定。厲松教授提出了“是否中國人（亞洲人）與歐美人同樣適用于同一矯治機(jī)制？”的疑問。 厲松教授介紹，國內(nèi)一項研究顯示，在不拔牙矯治下牙列擁擠時，無論是使用自鎖托槽技術(shù)還是傳統(tǒng)矯治技術(shù)，均出現(xiàn)了下前牙唇傾、牙弓寬度增加的現(xiàn)象，此現(xiàn)象與Damon教授所提出的“后牙弓增寬而前牙弓不變”的情況有所差異。據(jù)推測，出現(xiàn)這一情況的原因或為中國人（亞洲人）唇部厚度、唇肌張力等影響了上前牙的位置，中國人尤其是南方人的唇部較厚且唇肌張力較白種人弱，故在上述人群中使用自鎖托槽進(jìn)行不拔牙矯治時易發(fā)生上、下前牙唇傾的現(xiàn)象。這就提示我們，中國人（亞洲人）使用自鎖托槽進(jìn)行不拔牙矯治時，需要特別注意前牙唇傾的問題。
厲松教授指出，尖牙唇側(cè)錯位是最適合使用自鎖托槽進(jìn)行不拔牙矯治的病例，且已經(jīng)有諸多口腔醫(yī)師使用自鎖托槽技術(shù)對此類病例進(jìn)行過臨床實踐，并大多取得了理想的治療效果。 有研究對比了傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)與戴蒙（Damon）自鎖矯治系統(tǒng)的力學(xué)表現(xiàn)，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)中，前牙往往受到明顯的唇向力量，而在自鎖矯治系統(tǒng)中，前牙所受的力并沒有特別突出，其整個牙列系統(tǒng)的受力分布較為均勻。上述自鎖矯治系統(tǒng)的受力機(jī)制可被稱為“滑動機(jī)制”。 對自鎖矯治系統(tǒng)的受力特征加以分析：唇傾的尖牙在進(jìn)入牙列時對兩側(cè)的推擠力較輕，故只有當(dāng)弓絲與托槽間的摩擦阻力小于上述推擠力時，才能達(dá)到第一、二前磨牙向遠(yuǎn)中滑動，中切牙與側(cè)切牙向近中滑動的效果，從而為尖牙進(jìn)入牙列“騰出”空間；如果上述滑動效果無法發(fā)生，即第一、二前磨牙未向遠(yuǎn)中滑動，尖牙未能進(jìn)入牙列時，第一、二前磨牙則會受到來自尖牙的向上的力量進(jìn)而發(fā)生上移，最終導(dǎo)致局部開牙合、垂直高度改變等情況。故使用高彈性的弓絲結(jié)合低摩擦矯治系統(tǒng)，發(fā)揮持續(xù)的輕力作用，可使牙齒自由地移動，從而避免上述問題。 對于上述持續(xù)輕力作用下牙齒自由移動的情況，厲松教授將使用傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)治療時人為將第一、二前磨牙后移（如使用推簧等）的做法喻為“計劃經(jīng)濟(jì)”，并指出在自鎖矯治系統(tǒng)中，牙齒具有自我調(diào)節(jié)的“市場經(jīng)濟(jì)”能力，只需給其以合適的力，即可打破原有的錯牙合畸形狀態(tài)。這也是自鎖托槽帶來的治療理念改變——在輕力低摩擦狀態(tài)下，牙齒具有自行排齊的能力。
在不拔牙矯治病例中，自鎖矯治系統(tǒng)與傳統(tǒng)矯治系統(tǒng)治療后的牙列變化是否相同呢？厲松教授介紹了其課題組針對Ⅱ類2分類錯牙合畸形患者的一項研究，結(jié)果顯示：①非拔牙矯治Ⅱ類2分類錯牙合畸形時，自鎖托槽組與傳統(tǒng)托槽組患者均發(fā)生切牙的唇傾及牙弓寬度增加（均以前磨牙區(qū)為主），下頜平面角均有輕度增大；②非拔牙矯治Ⅱ類2分類錯牙合畸形時，傳統(tǒng)托槽組上下前牙唇傾度的增加量均大于自鎖托槽組；③在兩組中，牙列擁擠的接觸均通過牙弓寬度及牙弓長度的增加來獲得間隙，但傳統(tǒng)結(jié)扎組牙弓長度的增加比自鎖組要大。依據(jù)上述結(jié)果，厲松教授介紹了自鎖托槽所帶來的第四個理念轉(zhuǎn)變——對于牙列擁擠的不拔牙矯治，無論是傳統(tǒng)托槽還是自鎖托槽，均會造成牙弓增寬與前牙唇傾，但自鎖托槽可獲得更大的擴(kuò)弓效果與更小的前牙唇傾。 ☆自鎖托槽帶來的理念轉(zhuǎn)變之四：對于牙列擁擠的不拔牙矯治，無論是傳統(tǒng)托槽還是自鎖托槽，均會造成牙弓增寬與前牙唇傾，但自鎖托槽可獲得更大的擴(kuò)弓效果與更小的前牙唇傾。 排齊整平階段 厲松教授指出，自鎖托槽拔牙病例矯治在排齊整平階段無須進(jìn)行尖牙后結(jié)扎，其原因為：①自鎖托槽寬度較窄（3M自鎖托槽除外），這就降低了弓絲預(yù)成角度對前牙的影響；②自鎖托槽為低摩擦矯治系統(tǒng)。 ☆自鎖托槽帶來的理念轉(zhuǎn)變之五：如果在使用自鎖托槽時，希望取得最強(qiáng)支抗從而使前牙更多地向遠(yuǎn)中移動，還是應(yīng)借助其他輔助支抗手段，如種植支抗、口外弓等；自鎖托槽并不能顯著降低對支抗的要求。  厲松，博士，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。1990年本科畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院;1996年研究生畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,獲口腔醫(yī)學(xué)碩士學(xué)；2001年研究生畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，獲口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2004-2005年在英國紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)牙醫(yī)學(xué)院研修?，F(xiàn)兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專委會常務(wù)委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會理事、北京口腔醫(yī)學(xué)會正畸專委會副主任委員等職務(wù)，擔(dān)任《北京口腔醫(yī)學(xué)雜志》以及《中華口腔正畸學(xué)雜志》編委，并為美國正畸協(xié)會(AAO)、世界正畸聯(lián)盟(WFO)、國際牙科研究會(IADR)的國際會員，國際牙醫(yī)學(xué)院院士。 本文由今日口腔小編根據(jù)厲松教授講座內(nèi)容整理，厲松教授審閱 來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》 第104期第03~04版 ★轉(zhuǎn)載請獲本公眾平臺許可 “發(fā)現(xiàn)口腔人的精彩，滿足口腔人的需要！” ——《中國醫(yī)學(xué)論壇報·今日口腔》 |
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