作者：王寶軍

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

胸部富血供病變主要包括血管淋巴濾泡增生癥、胸腺瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、類癌和肺硬化性血管瘤等幾種，其各自的有哪些？如何通過CT來診斷鑒別它們？

血管淋巴濾泡增生癥

血管淋巴濾泡增生癥是一種少見的不明原因的良性淋巴結(jié)增生性疾病,也稱巨大淋巴結(jié)增生癥，因為由Castleman首次報道，故又稱Castleman病。

本病發(fā)病率女性多于男性，最常發(fā)生于縱隔和肺門,也可見于全身任何部位，位于胸部約占70%，頸部14%，腹部及盆腔12%，腋窩2%。

CT表現(xiàn)

透明血管型：CT平掃軟組織密度腫塊，密度均勻，無壞死、液化及出血。病灶中心有中心粗大、向外周呈放射狀生長鈣化，這是透明血管型Castleman病典型特征。增強(qiáng)掃描動脈期中度強(qiáng)化，實質(zhì)期均勻明顯強(qiáng)化，CT值高達(dá)110~170 HU,與周圍血管強(qiáng)化相似。

漿細(xì)胞型較小，密度均勻，多病灶不融合，強(qiáng)化中度強(qiáng)化。

胸腺瘤（Thymoma）

來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，是前縱隔常見的腫瘤，可以局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

近期WHO依胸腺瘤的上皮細(xì)胞形態(tài)及其與淋巴細(xì)胞比例，將其分為A型、AB型、B型和C型，該分型可作為獨(dú)立預(yù)后因素，并與腫瘤侵襲性、復(fù)發(fā)等密切相關(guān)。

CT表現(xiàn)

良性胸腺瘤：多為圓形或類圓形實質(zhì)性腫塊，有包膜，邊界光滑,密度均勻，增強(qiáng)掃描輕至中度強(qiáng)化,與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清晰，周圍脂肪間隙顯示良好，腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)之間通常有一低密度透亮帶。

惡性胸腺瘤：腫瘤呈軟組織腫塊，形態(tài)多不規(guī)則,可呈分葉狀，內(nèi)部密度不均勻，囊變壞死多見，少數(shù)可見鈣化，增強(qiáng)掃描多數(shù)呈不均勻強(qiáng)化，大血管被擠壓、推移或包繞，部分可見腫瘤突入血管內(nèi)。

副神經(jīng)節(jié)瘤（PGL）

副神經(jīng)節(jié)瘤又稱腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤，兩性任何年齡均可發(fā)生?，F(xiàn)通常把發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)瘤定義為嗜鉻細(xì)胞瘤，而發(fā)生在腎上腺外的功能性嗜鉻細(xì)胞瘤稱為副神經(jīng)節(jié)瘤，其最常見的部位是腹膜后區(qū)域、縱隔和膀胱，它也可發(fā)生于頸動脈體和頸靜脈球部位。

副神經(jīng)節(jié)瘤良性或惡性診斷不能單純根據(jù)病理形態(tài),而應(yīng)根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為判斷,如腫瘤浸潤包膜及周圍組織,淋巴結(jié)及實質(zhì)性臟器轉(zhuǎn)移,應(yīng)視為惡性。

診斷要點

圓形或橢圓形邊界較清楚地軟組織腫塊，以囊實性為主。

無內(nèi)分泌功能者因缺少典型臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀較晚，發(fā)現(xiàn)時體積較大，而有分泌功能者出現(xiàn)癥狀較早，易早期發(fā)現(xiàn)。

副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤血供豐富，直徑大于3 cm易壞死囊變，病灶內(nèi)可見鈣化點，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。

類癌（carcinoid）

又稱嗜銀細(xì)胞瘤（argentaffinoma），起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，能產(chǎn)胺、產(chǎn)肽，屬于APUD細(xì)胞（amine precursor uptake decarboxylation）系統(tǒng)。

類癌是一種低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,約85%發(fā)生于胃腸道。按其組織學(xué)特點分為K細(xì)胞癌I型，即典型類癌和K細(xì)胞癌II型，即不典型類癌，該病病程緩慢，預(yù)后良好，能長期生存，目前認(rèn)為支氣管肺類癌屬低度惡性腫瘤。

90%患者<>

臨床與CT表現(xiàn)

由于類癌內(nèi)分泌潛能而分泌多種激素,可存在特殊臨床癥狀，如皮膚潮紅、腹瀉、哮喘及心悸等（類癌綜合征）。

支氣管肺類癌密度大多較均勻，很少有液化、壞死及囊性變，空洞者也很少見。

文獻(xiàn)報道組織學(xué)上支氣管肺類癌鈣化的發(fā)生率為30%，中央型支氣管肺類癌可高達(dá)39%，鈣化呈斑片狀、偏心型或彌漫型。

肺類癌為富血供腫瘤，由氣管動脈供血，故CT增強(qiáng)掃描時多呈明顯或中度強(qiáng)化。

硬化性血管瘤（PSH）

肺部少見的良性腫瘤，在所有肺腫瘤中占的比例為1%。關(guān)于腫瘤的起源過去有不同的假說，最近超微結(jié)構(gòu)及免疫組化認(rèn)為該病起源于肺泡上皮增生，特別是II型肺泡細(xì)胞。多發(fā)生于中青年女性患者（30~50歲）。

目前雖多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于良性腫瘤，但亦有其向周圍間質(zhì)或支氣管浸潤、立方細(xì)胞表達(dá)癌胚抗原（CEA）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報道。

CT表現(xiàn)

平掃：具有一般良性腫瘤的特點，表現(xiàn)為邊界清晰，光滑銳利，圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊。少數(shù)可有輕分葉，無毛刺征象。

腫瘤內(nèi)不同組織成分決定了其CT密度差異，高密度區(qū)為瘤體內(nèi)血凝塊充填的海綿狀血管瘤區(qū)；等密度為瘤體內(nèi)的實體部分；低密度區(qū)為瘤體內(nèi)充滿黃色液體的囊性區(qū)。

內(nèi)部可見散在鈣化點，部分病灶內(nèi)可有大片不規(guī)則的鈣化，但其內(nèi)部無脂肪成分。

強(qiáng)化：小病灶以血管瘤型和乳頭型為主，血管密度高，所以強(qiáng)化顯著。而隨著病灶增大，以實性區(qū)為主的腫瘤具有持續(xù)且延遲強(qiáng)化特點。隨著病程進(jìn)一步延長，以出血型為主的腫瘤內(nèi)的實體型和硬化型結(jié)構(gòu)逐漸增多且分布不均，該區(qū)域內(nèi)血管數(shù)目相對減少，從而表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。