隨著高血壓患病率的逐年提升，我國高血壓患者已到2.7億人，每3名成人中就有1人患高血壓。引起高血壓的原因是什么？長期高血壓會致命嗎？高血壓能根治嗎？降壓藥很多，如何選擇？尋醫(yī)問藥專家訪談邀請?zhí)粕绞腥嗣襻t(yī)院心內(nèi)科張小民主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友詳解高血壓的治療方法。

高血壓基本不能治愈，需要終身服用降壓藥物。

1.主持人：高血壓的發(fā)病率？引起高血壓的原因？

張小民專家：2014年4月發(fā)表在美國高血壓雜志的文章：我國發(fā)病率29.6%（男31.2女28.0）知曉率42.6%治療率34.1%控制率9.3%達標(biāo)率27.4。從這些統(tǒng)計數(shù)字來看我國高血壓發(fā)病率是在逐年增加的。這也導(dǎo)致我國心腦血管病發(fā)病率的增加，應(yīng)該引起政府主管部門的高度重視。

原發(fā)性高血壓病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機制失代償所致。1、常有明顯家族聚集性：60%有家族史多基因關(guān)聯(lián)遺傳主要基因顯性遺傳黑人高于白人。2、年齡：隨年齡增長而增高，女性絕經(jīng)期前略低于男性女性絕經(jīng)期后稍高于男性。3、地區(qū)差異：發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，北方高于南方，沿海高于內(nèi)陸，城市高于農(nóng)村，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。4、職業(yè)因素：腦力勞動者較多，特別是從事緊張性工作者，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家城市高于農(nóng)村。5、飲食因素：高鈉，酗酒，長期大量飲咖啡，低鈣、低鉀、低鎂、高蛋白質(zhì)高飽和脂肪酸。6、精神心理因素：精神狀態(tài)精神狀態(tài)心理素質(zhì)腦力勞動者較多。7、超重或肥胖、避孕藥，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。

2.主持人：高血壓的危害？

張小民專家：高血壓是嚴(yán)重危害人們健康的最常見疾病之一，高血壓的危害不容小覷，但是許多病人因缺乏應(yīng)有的自我保健知識，不注意定期監(jiān)測血壓，使得高血壓得不到及時有效的控制，心、腦、腎三個重要的生命器官就會受到致命性打擊，從 而 產(chǎn) 生嚴(yán) 重的并發(fā)癥。雖然很多人患有高血壓，但是對于高血壓的真正危害卻并無太多了解。高血壓是引發(fā)心腦 血管病的首要因素，還會引起多種并發(fā)癥。老年人因為年老體弱，對高血壓的抵抗能力更低。下面就來了解一下高血壓究竟有哪些危害。

首先是對腦血管的影響，尤其是腦出血。 一組312例住院的原發(fā)性高血壓患者經(jīng)15年—18年長期隨訪 ， 由于心、腦、腎并發(fā)癥死亡97例，占全部死 因的74．6%。在596例老年人高血壓前瞻性27個月隨訪觀察研究中，心、腦血管病 累積發(fā)生率為 68．79%，腦血管病累積發(fā)生率為36．91%。研究表明，血壓越高，并發(fā)癥的發(fā)生率也越高。上海市寶山區(qū)15歲以上5456人關(guān)于血壓與腦卒中發(fā)病關(guān)系的研究表明，在隨訪的9年內(nèi)，高血壓病患者發(fā)生腦血管病約占整個人群腦血管病發(fā)生人數(shù)的70%，其中確診高血壓患腦血管病的相對危險性是正常血壓者的32倍，臨界高血壓也高達9倍。

其次長期高血壓可導(dǎo)致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿， 多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下 ， 酚 紅 排 泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。對心血管的影響主要是引起高血壓急性左心衰、冠心病急性心梗、甚至引起猝死等緊急的狀態(tài)。它表現(xiàn)為忽然發(fā)生呼吸、心跳停滯，意識喪失，并常于1小時內(nèi)死亡。高血壓因左心室負(fù)荷增加而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。冠心病猝死約占全部心血管病猝死的90 %。對大血管的影響是導(dǎo)致主動脈夾層等周圍血管病等嚴(yán)重威脅生命與健康。因此，要積極控制血壓，防止嚴(yán)重情況的發(fā)生。

3.主持人：高血壓能否治愈？高血壓治療的關(guān)鍵是什么？

張小民專家：高血壓基本不能治愈，需要終身服用降壓藥物。有些輕度高血壓通過非藥物治療可以使血壓有所下降，但完全脫離藥物治療可能性不大。高血壓病治療的關(guān)鍵是血壓達標(biāo)。因為高血壓的危害主要來自于過高的血壓對血管的不良影響，而導(dǎo)致的血管損害。只有把過高的壓力降下來，才能避免血管損害的發(fā)生。我們治療高血壓不單單是讓血壓降下來，而是要求血壓達到我們的目標(biāo)值。所謂達到我們的目標(biāo)值，就是把血壓降到對血管和心臟不良影響最小而又不應(yīng)響周圍組織灌注的理性范圍。就是說醫(yī)生在給你處方藥、降壓藥的時候一定有一個對一般的普通的高血壓病人，要求他收縮壓要降到小于140/90mmHg，就是收縮壓要小于140mmHg，舒張壓要小于90mmHg，對于特殊的人群，比如說老年人，他的降壓的目標(biāo)就在150/90mmHg。還有一些特別的人群，比如說高血壓合并糖尿病或腎病的時候，我們要求這時候的血壓就降得更低一些，他的目標(biāo)值130/80mmHg以下。這個時候才可以達到治療的目的。我們強調(diào)降壓達標(biāo)，因為降壓不是目的，目的是要通過降低血壓來保護重要的生命器官。也就是血壓增高以后引起的靶器官的損害，最終減少高血壓的發(fā)病率、致殘率和致死率。每年因為高血壓發(fā)生腦中風(fēng)的致死率達到150萬人，還有60％的人致殘了，帶來了很大的損失，也帶來了很大的社會問題。我們國家每年因為高血壓的診治花費的費用就在300個億人民幣，由此帶來的致死、致殘勞動力喪失帶來的間接經(jīng)濟損失可以達到2800億，所以說損失是很巨大的。

降壓治療可概括為“SELECT”六大要點。

4.主持人：目前高血壓的治療策略方針是什么？

張小民專家：隨著高血壓相關(guān)研究的不斷開展,其診治理念也不斷更新。2007年歐洲高血壓學(xué)會(ESH)及歐洲心臟病學(xué)會(ESC)重新修訂高血壓治療指南,再次強調(diào)高血壓診治的心血管總危險概念。心血管總危險治療策略指出,高血壓治療目的是最大程度降低心血管事件和死亡總危險。要達到這個目的,其治療策略包括降壓本身和逆轉(zhuǎn)所有相關(guān)危險因素兩方面,可概括為“SELECT”六大要點：S平穩(wěn)降壓(Smooth Reduction )盡量服用長效制劑，避免血壓波動。E早期降壓(Early Reduction) 一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，就應(yīng)該盡早藥物治療，盡早達標(biāo)。L長期降壓(Long-term Reduction )再次強調(diào)，高血壓病是不可治愈的，必須長期應(yīng)用降壓藥，一旦停藥肯定反彈。E有效降壓(Effective Reduction) 這就要求在治療過程中，不但要用藥，而且要調(diào)整用藥，直到達到目標(biāo)血壓。C聯(lián)合治療(Combination Therapy) 每一種降壓藥的降壓幅度是有限的，一般一種降壓藥降壓10mmHg左右。因此對于中重度高血壓必須聯(lián)合2種以上的降壓藥。T總危險治療所有相關(guān)的可逆性危險因素(Total Risk Reduction) 高血壓病多伴有其他危險因素，如糖尿病、高血脂、吸煙等，必須同時進行治療，才能起到事半功倍的效果，最終有效降低心腦血管及腎損害的發(fā)生。

5. 主持人：高血壓在非藥物治療上有哪些方法？

張小民專家：高血壓的非藥物治療用一句話概括就是：學(xué)會健康的生活方式。可分為兩部分，其一是直接針對高血壓危險因素的措施，主要包括限制食鹽、控制體重、限制飲酒、加強體育鍛煉、精神、心理療法等。以上措施都有不同程度的降壓效果，是降血壓治療的組成部分。其二是控制其他心血管病危險因素的措施，包括戒煙，限制膳食中總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入量以控制血清膽固醇。在治療高血壓過程中必須同時使這些危險因素得到控制，才能達到預(yù)防心血管病事件的目的。由于高血壓病病因未明，針對高血壓危險因素的非藥物手段一方面如同藥物治療一樣均不能根治高血壓，另一方面它不象藥物治療可迅速降低血壓。非藥物手段可以說既是治療措施，又是預(yù)防方法，可能是最終“根治”高血壓病的手段。因此，除了服降壓藥外，患者需要學(xué)會自己進行飲食的調(diào)整，了解如何進行運動，如何進行體重的調(diào)整；認(rèn)識心理治療的重要性和方法；注重高血壓的養(yǎng)身之道。有些頑固性高血壓也可以通過腎動脈射頻消融治療達到降壓的目的。

6.主持人：高血壓治療的常用藥物有哪些？

張小民專家：目前臨床上最常用的一線降壓藥物有四大類——血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，鈣通道阻止劑 (又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、倍它受體阻止劑、血管擴張劑和一些復(fù)方制劑（包括西藥復(fù)方、中成藥復(fù)方）也常被應(yīng)用于臨床。應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理選用。1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的藥物有：卡托普利/開搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達。 2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常用藥物有：氯沙坦/科索亞、復(fù)方氯沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復(fù)方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞。3、鈣通道阻止劑：鈣通道阻止劑常用的藥物有：①二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜或壓氏達、左氨氯地平/施慧達、拉西地平/三金司樂平），②苯烷胺類（維拉帕米/ 異搏定或戊脈安）， ③硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾硫卓緩釋片/合貝爽。4、利尿劑：利尿劑的常用藥物有：①噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），②袢利尿劑（呋塞米/速尿），③保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復(fù)方阿米洛利/ 武都力），④磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）。

專家寄語:高血壓是嚴(yán)重危害人們健康的最常見疾病之一，2014年4月我國高血壓的發(fā)病率為29.6%，并呈逐年增加的趨勢，這也導(dǎo)致我國心腦血管病發(fā)病率的增加重要原因之一。

高血壓基本不能治愈，需要終身服用降壓藥物。其治療策略包括降壓本身和逆轉(zhuǎn)所有相關(guān)危險因素兩方面,可概括為“SELECT”六大要點：平穩(wěn)降壓、 早期降壓、長期降壓、 有效降壓、聯(lián)合治療。高血壓病多伴有其他危險因素，如糖尿病、高血脂、吸煙等，必須同時進行治療，才能起到事半功倍的效果，最終有效降低心腦血管及腎損害的發(fā)生。