|
心超醫(yī)師對右室流出道切面都非常熟悉，對右室流入道切面卻相對陌生。但右室流入道切面對右心的觀察而言，同樣至關重要。獲得胸骨旁左心長軸切面后，將探頭向患者的內(nèi)前方傾斜，有時需順時針方向稍旋轉，即可獲得右室流入道長軸切面。該切面可以顯示的結構包括：右心房、右心室、三尖瓣前瓣和后瓣、冠狀靜脈竇長軸、下腔靜脈入口等。需要重視的是，此切面可以清晰顯示三尖瓣的前瓣、后瓣，尤其是對后瓣的觀察比較理想，對了解其結構和功能有重要意義。同時，該切面可以顯示冠狀靜脈竇從左側房室溝向右心房延伸，直至匯入右心房，對導致冠狀靜脈竇擴張的相關疾病可以進行分析判斷。右室流入道長軸切面在心臟超聲診斷中的價值包括：判斷三尖瓣反流的程度；三尖瓣下移畸形的診斷；導致冠狀靜脈竇擴張的相關疾病的診斷等。獲得胸骨旁左心長軸切面觀察二尖瓣和主動脈瓣的反流情況之后，將探頭向患者的內(nèi)前方傾斜，即可獲得右室流入道長軸切面觀察三尖瓣的反流。此切面對觀察三尖瓣的反流比較敏感。
三尖瓣輕度反流
三尖瓣的三個瓣在同一切面上通常不能同時顯示，心尖四腔心切面顯示其前瓣和隔瓣，而右室流入道長軸切面則顯示其前瓣和后瓣。正常情況下，每個切面顯示的兩個瓣葉均在同一水平，相對而生。三尖瓣下移畸形（Ebstein’s anomaly），通常隔瓣和后瓣同時下移。右室流入道長軸切面是觀察后瓣下移的最佳切面，此切面可顯示下移的后瓣與前瓣不在同一個水平。一般前瓣位置未發(fā)生改變，但瓣葉變得冗長，活動度極大。
三尖瓣下移畸形（圖1）：右室流入道長軸切面顯示三尖瓣后瓣下移至近心尖部，與前瓣不在同一水平
三尖瓣下移畸形（圖2）：右室流入道長軸切面顯示三尖瓣中度關閉不全，反流束起始于近心尖部
三尖瓣下移畸形（圖3）：胸骨旁四腔心切面顯示三尖瓣隔瓣明顯下移，與二尖瓣前葉附著點之間的距離大于1.5cm
三尖瓣下移畸形（圖4）：CDFI顯示三尖瓣中度關閉不全，反流束起始于近心尖部；并顯示繼發(fā)孔型房間隔缺損的左向右分流血流信號
超聲常用三個切面顯示冠狀靜脈竇，分別是胸骨旁左心長軸切面、右室流入道長軸切面、心尖四腔心下切面，其中，右室流入道長軸切面是觀察冠狀靜脈竇長軸的一個重要切面，該切面可以顯示冠狀靜脈竇從左側房室溝向右心房延伸，直至匯入右心房。各種原因引起的冠狀靜脈竇血流量增加，都會導致冠狀靜脈竇擴張。導致冠狀靜脈竇擴張的心臟疾病包括左位上腔靜脈、完全性或部分性肺靜脈畸形引流（引流入冠狀靜脈竇）、冠狀靜脈竇型房間隔缺損以及導致右心擴大、右心衰竭的相關心臟疾病。上述內(nèi)容我們在【心超筆記】冠脈循環(huán)的回收站，你了解多少？中有過詳細討論，不再贅述。
冠狀靜脈竇型房間隔缺損（圖1）：右室流入道長軸切面顯示冠狀靜脈竇擴張
冠狀靜脈竇型房間隔缺損（圖2）：右室流入道長軸切面顯示冠狀靜脈竇血流明顯增加
冠狀靜脈竇型房間隔缺損（圖3）：冠狀靜脈竇與左房后壁之間的間隔缺損
冠狀靜脈竇型房間隔缺損（圖4）：血流自左房進入冠狀靜脈竇，再進入右心房
左位上腔靜脈（圖1）：右室流入道長軸切面可見冠狀靜脈竇擴張，冠狀靜脈竇匯入右房入口處可見一隔膜
左位上腔靜脈（圖2）：心尖四腔心下切面顯示冠狀靜脈竇擴張，冠狀靜脈竇匯入右房入口處可見一隔膜
左位上腔靜脈（圖3）：CDFI顯示冠狀靜脈竇匯入右房入口處血流加速，提示狹窄
左位上腔靜脈（圖4）：主動脈弓長軸切面顯示胸降主動脈左前方一異常通道
左位上腔靜脈（圖5）：CDFI顯示胸降主動脈左前方異常通道內(nèi)血流呈紅色，提示左位上腔靜脈作為一條通道將冠狀靜脈竇的部分血流引流到右上腔，再匯入右心房
另外，解剖上冠狀靜脈竇入口與下腔靜脈入口鄰近，在右室流入道長軸切面上可以觀察兩者的位置關系。右心擴大時，此切面也可以尋找有無房間隔缺損。值得注意的是，該切面只能顯示部分右心房和右心室的結構，由于右心形態(tài)不規(guī)則，此切面不能作為測量右心大小的標準切面。
右室流入道長軸切面，是觀察右心系統(tǒng)的重要切面之一，不可或缺，尤其是對三尖瓣后瓣、冠狀靜脈竇等結構的觀察有重要價值。對于右心相關疾病的診斷，不失為一個有益的補充切面。利用好該切面并注意細節(jié)，才能更好地診斷右心疾病。
作者申明：超聲圖片由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院超聲影像科楊好意教授提供
|
