內(nèi)經(jīng)十三方

《內(nèi)經(jīng)》中的治療措施，多以針刺為主，而略于方藥。對方藥的運(yùn)用，僅提出了十三首方劑，通稱“內(nèi)經(jīng)十三方”。但其中的小金丹，載于《素問遺篇·刺法論》，顯系后世之方。這十三方方藥雖少，但它是我國運(yùn)用方劑治療疾病的早期記載，在我國方藥史上，有一定的歷史意義，而且其中某些方藥，仍為現(xiàn)今臨床所運(yùn)用?，F(xiàn)將十三方附錄于后。

　　

　　1、湯液醪醴

　　《素問·湯液醪醴論》說：“黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴奈何？岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者堅(jiān)。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時(shí)，故能至堅(jiān)也?！?br>
　　湯液和醪醴，都是以五谷作為原料，經(jīng)過釀制面成。古代用五谷熬煮成的清液，作為五臟的滋養(yǎng)劑，即為湯液；用五谷熬煮，再經(jīng)發(fā)酵釀造，作為五臟病的治療劑，即為醪醴。雖然五谷均為湯液、醪醴的原料，但經(jīng)文又指出，“必以稻米”。因其生長在高下得宜的平地，上受天陽，下受水陰，而能得“天地之和”，故效用純正完備；春種深秋收割，盡得秋金剛勁之氣，故其薪“至堅(jiān)”，所以必以稻米作為最佳的原料，稻薪作為最好的燃料。

　　古代的這種湯液醪醴，對后世方劑學(xué)的發(fā)展，有很深的影響。例如現(xiàn)代所用的湯劑、酒劑，以及方藥中使用的粳米、秫米、薏米、赤小豆等，都是直接從《內(nèi)經(jīng)》的湯液醪醴發(fā)展而來的。

　　

　　2、生鐵洛飲

　　《素問·病能論》說：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也?！?br>
　　洛，與“落”通用，生鐵落即爐冶間錘落之鐵屑；氣疾，丹波元簡云：“凡狂易癲眩，驚悸癇瘈，心神不定之證，宜概稱氣疾焉”。生鐵落，其氣重而寒，能墜熱開結(jié)，平木火之邪，又能重鎮(zhèn)心神，所以它能治怒狂。

　　生鐵落治怒狂有良效，現(xiàn)臨床亦常用。由于怒狂多由惱怒傷肝，肝氣不得疏泄，郁而化火，煎熬津液，結(jié)為痰火而成。因此，近世治療多佐以化痰開竅之品。

　　

　　3、左角發(fā)酒

　　《素問·繆刺論》說：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)。此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥……鬄其左角之發(fā)，方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！?br>
　　手足少陰、太陰和足陽明五絡(luò)，皆會(huì)于耳，上于額角。若邪氣侵犯，五絡(luò)閉塞不通，因而突然神志昏迷，不省人事，狀如尸厥，但全身血脈皆在搏動(dòng)?？商昶渥蠼侵l(fā)，約一方寸，燒制為末，以美酒一杯同服，如口噤不能飲，則灌之。

　　李時(shí)珍說：“發(fā)為血之余”，故發(fā)亦名血余。性味苦澀微溫，能治血病，為止血消瘀之良藥。功能消瘀利竅，治血瘀阻塞，通利小便。酒性溫?zé)?，功能溫?jīng)散寒，活血通血脈，通達(dá)表里。所以本方具有通行經(jīng)絡(luò)，消瘀利竅，和暢氣血等作用。五絡(luò)通，氣血行，陰陽調(diào)，則神志清。因血余功能止血消瘀，現(xiàn)常用作止血藥，治療吐血，衄血、血淋、崩漏等證。

　　

　　4、澤瀉飲

　　《素問·病能論》說：“有病身熱解墮，汗出如浴，惡風(fēng)少氣，此為何??？岐伯曰：病名曰酒風(fēng)。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術(shù)各十分，麋銜五分，合以三指撮為后飯?！?br>
　　酒風(fēng)，即《素問·風(fēng)論》所說的漏風(fēng)病。主要癥狀是全身發(fā)熱，身體倦怠無力，大汗如浴，惡風(fēng)，少氣。這是因?yàn)榛颊咚爻Ｊ染粕鷿駛?，濕郁生熱所致。濕熱傷筋，以致筋脈弛縱，身體懈墮倦怠無力；濕熱郁蒸，則汗出如浴，汗多則衛(wèi)氣虛而惡風(fēng)；熱甚火壯，“壯大食氣”，故氣衰而少氣。治療用澤瀉、白術(shù)各十分，麋銜五分，三藥混合研末每次三指撮，飯前空腹服，溫開水送下。

　　澤瀉淡滲，能利水道，清濕熱。白術(shù)苦溫，能燥濕止汗。麋銜又名薇銜、鹿銜，為治風(fēng)濕病藥。本方對濕熱內(nèi)蘊(yùn)，汗出惡風(fēng)，筋緩身重體倦，有一定的療效。本方在服法方面，提出了“為后飯”，這是我國對服藥時(shí)間的最早記載。

　　

　　 5、雞矢醴

　　《素問·腹中論》說：“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能食，此為何??？岐伯對曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已?！?br>
　　矢，同屎?！侗静菥V目》說：“（雞）屎白，氣味微寒，無毒?！惫拿浬跐駸幔嘤幸蚍e滯而形成的。雞屎能下氣消積，通利大小便，故治鼓脹有特效。但若屬于虛證之鼓脹病，則不宜使用本方，正如張介賓說：“雞矢……攻伐實(shí)邪之劑也，……凡鼓脹由于停積及濕熱有余者，皆宜用之。若脾胃虛寒發(fā)脹及中氣虛滿等證，最所忌也，誤服則死?！?br>
　　雞矢醴的制作及服用法，《本草綱目》引何大英云：“用臘月干雞矢白半斤，袋盛，以酒醅一斗，漬七日，溫服三杯，日三；或?yàn)槟?，服二錢亦可”。此方民間現(xiàn)仍常用以治小兒消化不良之腹脹有佳效。用法，將雞矢白曬干，焙黃，研末或作丸劑，溫開水送服。又法將雞矢白曬干，焙黃一兩，米酒三碗，煎數(shù)沸，去滓，過濾，澄清，空腹服，一日二次。

　　

　　6、烏鲗骨藘?nèi)阃?br>
　　《素問·腹中論》說：“帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復(fù)以何術(shù)？岐伯曰：以四烏鲗骨，一藘?nèi)悖锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！?br>
　　血枯，即精血枯竭，月經(jīng)閉止不來的病證。其成因，可由少年時(shí)有所大脫血，如吐、衄、崩、漏，失血過多，或因醉后行房，陰精盡泄，精血兩傷，氣亦耗散。肝主藏血，腎主藏精，肺主氣。血亡精竭氣耗，則肝、腎、肺三臟俱傷，以致清氣不升，濁氣不降，氣逆于上，則見胸脅脹滿，甚則妨礙飲食，常聞到腥臊氣味及鼻流清涕等癥狀，由于血不歸經(jīng)則唾血，氣不榮于身則四肢清冷，氣血兩虛則頭目眩暈，氣血逆亂則時(shí)常大小便出血。治療可用烏鲗骨四分，藘?nèi)阋环郑幯心┗旌?，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次飯前服五丸，鮑魚湯送下，取其通利腸中和補(bǔ)益肝臟。

　　烏鲗骨，即烏賊骨，又名海螵蛸。氣味咸溫下行，主女子赤白漏下及血枯經(jīng)閉。藘?nèi)?，即茜草。氣味甘寒，能止血治崩，又能和血通?jīng)。麻雀卵，氣味甘溫，能補(bǔ)益精血，主男子陽萎不舉及女子帶下，便溺不利。鮑魚，氣味辛溫，能通血脈益陰氣，煮汁服之能同諸藥通女子血閉。故本方具有補(bǔ)養(yǎng)精、氣、血，強(qiáng)壯肺、肝、腎，活血通經(jīng)的作用，所以能治血枯精虧諸證。

　　

　　7、蘭草湯

　　《素問·奇病論》說：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉……治之以蘭，除陳氣也?！?br>
　　癉，是熱病。脾癉，即脾胃濕熱證。它主要的癥狀就是口中時(shí)有甜味，舌苔膩。其成因多由肥甘厚味太過，助熱生濕，脾氣滯而不能輸布津液，上溢于口，而見口甘之癥。治用一味蘭草，煎汁內(nèi)服，可以清化濕熱，消脹除滿。

　　蘭草，即佩蘭。氣味辛平芳香，能醒脾化濕，清暑辟濁。臨床用佩蘭一兩，煎湯代茶，治口甜苔膩，久久不除者有良效。駱龍吉《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》說：“蘭草一兩，用水三盞，煎一盞半，溫服無時(shí)?！?br>
　　

　　8、豕膏

　　《靈樞·癰疽》篇說：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不寫，塞咽，半日死。其化為膿者，寫則合豕膏，冷食，三日而已?！l(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石，欲細(xì)而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。”

　　豕膏，即豬脂，欲名豬油。嗌，即咽喉處，為肺氣出入之道路。癰發(fā)于嗌，影響呼吸，病勢兇猛，故叫猛疽。如發(fā)于腋下，堅(jiān)硬紅腫而小形如米粒的，叫做米疽。猛疽和米疽，從其所生部位及癥狀辨證，皆屬肺經(jīng)積熱，毒火入侵而成。

　　豬脂，氣味甘，微寒，無毒，用以泄肺經(jīng)之積熱。《本草綱目》引孫思邈說：“利血脈，散風(fēng)熱，潤肺。入膏藥，主諸瘡。”此癰疽屬毒熱，尤其是在咽喉部，故宜冷服之，以加強(qiáng)解熱的效力，使邪由下而出。后世用豬脂做膏藥，即從此方演變而來的。

　　

　　 9、翹飲

　　《靈樞·癰疽》篇說：“發(fā)于脅，名曰敗疵，敗疵者，女子之病也。灸之，其病大癰膿。治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉 翹草根各一升，以水一斗六升煮之，竭為取三升，則強(qiáng)飲，厚衣，坐于釜上，冷汗出至足，已?！?br>
　　敗疵，亦稱脅癰。李杲說：“脅者，肝之部也，如人多郁怒，故患此瘡?！敝斡娩S 、翹草根各一升，水煎三次服，并以蒸氣熏之，使能身汗出而愈。

　　 ，菱角，翹，即連翹。菱角根能清熱發(fā)汗；連翹根能涼血解毒?！侗静菥V目》說：“連翹苦平無毒，主治寒熱、鼠瘺、瘰疬、癰腫、惡瘡、癭瘤，結(jié)熱蠱毒。”又說：“主治下熱氣，益陰精，令人面悅好，明目，久服輕身耐老?！?br>
　　此方提出的“厚衣，坐于釜上，令汗出至足”，對后世輔助療法的發(fā)展，有很大的影響。如仲景用桂枝湯的“溫覆”，用防已黃芪湯的“坐被上，以被繞腰下”，用甘草麻黃湯的“慎風(fēng)寒”等，可見其理法皆來自《內(nèi)經(jīng)》。

　　

　　10、半夏秫米湯

　　《靈樞·邪客》篇說：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！錅?，以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也?！?br>
　　衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐。如厥逆之氣入侵臟腑，迫使衛(wèi)氣行于陽分，不得行于陰分，則陽盛于外陰虛于內(nèi)而不得眠。治以半夏湯一劑，以除其厥逆之邪，陰陽通調(diào)，就可以睡眠。半夏秫米湯是用長流水八升，多次揚(yáng)之，取在上的清水五升，用葦薪燃火煮之，水沸后，放入秫米一升，和炮制過的半夏五合，以文火繼煎至湯一升半，去滓，每次服一小杯，一日服三次，逐次加量，以發(fā)生藥效為度。如果是病初起，服完藥后應(yīng)靜臥，汗出后即愈。病程較久的，服至三次也可以痊愈了。

　　半夏、秫米，所以有如此療效，主要是調(diào)和陰陽的作用。因半夏味辛，直驅(qū)少陰厥逆之氣，使其上通于陽明；秫米甘寒，能泄陽補(bǔ)陰，致使陰陽和調(diào)，故能治不眠之證。流水千里，揚(yáng)之萬遍（《金匱要略》稱為“甘瀾水”），取其流暢而無阻滯，以加強(qiáng)藥效。

　　

　　11、馬膏膏法

　　《靈樞·經(jīng)筋》篇說：“足陽明之筋……，其病足中指支脛轉(zhuǎn)筋，腳跳堅(jiān)，伏兔轉(zhuǎn)筋，髀前腫， 疝，腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻。急者，目不合；熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻。治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之；即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲酒者，自強(qiáng)也，為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)?！?br>
　　經(jīng)筋分手足三陰三陽，合稱十二經(jīng)筋。這里舉足陽明之筋，感受寒邪后所發(fā)生的一系列癥狀為例。寒主收引，熱則縱緩。陽明之筋受病，或轉(zhuǎn)筋，或急引，或 僻，或目不合，都是外邪入侵，經(jīng)筋收引和緩縱所致。所以表現(xiàn)為一側(cè)拘急，一側(cè)緩縱的 僻、目不合等癥狀。由于經(jīng)筋不與內(nèi)在的臟腑直接相連，而布于體表，同時(shí)其受寒必因氣血之虛，因此，治療的原則是補(bǔ)虛劫寒，壯陽除陰，通絡(luò)和肌表，調(diào)和氣血?！凹闭呔徶?，甘以緩急，故用馬膏之甘平，以緩其急?！昂邿嶂?，“虛者補(bǔ)之”，故用馬膏熱熨，桑炭火烤以劫寒。再噉炙肉以補(bǔ)其虛。壯陽除陰，調(diào)和氣血，通經(jīng)絡(luò)，和肌表，故用白酒、官桂和燒針劫刺。同時(shí)，用桑鉤牽引，以正其 僻。正如張介賓說：“馬膏，馬脂也。其性味甘平柔潤，能養(yǎng)筋治痹，故可以膏其急者。白酒、辣桂，性味辛溫，能通經(jīng)絡(luò)，行血脈，故可以涂其緩者。桑之性平，能利關(guān)節(jié)，除風(fēng)寒濕痹諸痛，故以桑鉤鉤之者，鉤正其口也。復(fù)以生?；鹛?，置之地坎之中，高下以坐等者，欲其深淺適中，便于坐而得其緩也。然后以前膏熨其急頰，且飲之美酒，噉之美肉，皆助血舒筋之法也。雖不善飲，亦自強(qiáng)者。三拊而已，言再三拊摩其患處，則病自已矣?！?br>
　　

　　12、寒痹熨法

　　《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲f：“寒痹之為病也，留而不去，時(shí)痛而皮不仁……用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四種皆 咀，漬酒中，用棉絮一斤，細(xì)白布四丈，并內(nèi)酒中，置酒馬矢煴中，蓋封涂勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干復(fù)漬，以盡其汁，每漬必 其日，乃出干，干，并用滓與棉絮，複布為複巾，長六七尺，為六七尺巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至于病所。寒，復(fù)炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內(nèi)中，無見風(fēng)。每刺必熨，如此，病已矣。”

　　寒邪入侵經(jīng)絡(luò)血脈之中，久留不去，以致血脈不行，凝滯而痛。病情嚴(yán)重者，影響營衛(wèi)運(yùn)行，致成麻木不仁的寒痹證。導(dǎo)致寒邪的侵襲，乃是命火不足，心血虛損，肝筋失養(yǎng)的緣故。因此，寒痹的治法，必以補(bǔ)命門真火，益肝心血源，通行經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)為原則。本方用棉布浸藥酒熨貼以治寒痹，是最早的一種外治方法。方中藥物，酒性熱而悍急，有通行十二經(jīng)循行肌膚之力。蜀椒賦純陽之性，為交通心腎的主藥；干姜健胃培土，化生血?dú)?；桂心引火歸源，溫養(yǎng)肝筋。三味又得酒力及炭火的熱力，裝入夾袋中，在針剌前后，熨貼患處，久久施行（三十遍），則營衛(wèi)通，汗液出，寒痹自能痊愈。此方雖然制作較繁，然其理法，頗有深意。

　　

　　13、小金丹

　　《素問遺篇·刺法論》說：“小金丹方，辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雌黃一兩，紫金半兩，同入盒中，外固了，地一尺，筑地實(shí)，不用爐，不須藥制，用火二十斤煅之也。七日終，候冷，七日取，次日出盒子，埋藥地中，七日取出，順日研之三日，煉白沙蜜為丸，如梧桐子大，每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之，服十粒，無疫干也?！?br>
　　本方的煉制方法，是將辰砂、雄黃、雌黃、紫多（金箔），放入乳缽中研細(xì)，傾入磁罐中，外用鹽泥封好。另在空地上挖一個(gè)坑，約尺許，將罐置于坑內(nèi)，封以薄土，筑實(shí)。另用桑柴或桑炭，燒其地面，燒七天，至第八日，候冷，把罐取出，將藥刮出，入于另一罐，再埋于地下，以消除火熱之氣，埋七天，再取出，將藥傾入缽中，研細(xì)，煉蜜為丸，如桐子大。服法：每晨當(dāng)太陽初出時(shí)，面向東方，吸一口氣，用冷水和氣送下一丸，共服十粒?？擅馐芤甙O的傳染。

　　本方的服食，是采用道家的益氣養(yǎng)生法。方中四味藥物，特別是辰砂、雄黃，是辟瘟防疫常用的藥物。

　　

　　 小結(jié)

　　上述《內(nèi)經(jīng)》十三方，就其所用藥物來說，已包括了動(dòng)物、植物、礦物三類；就其劑型來說，有湯劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、酒劑；就用法來說，有內(nèi)服、外用；就其功能來說，有用于治療，有用于預(yù)防；就其方制來說，其中的湯液醪醴、生鐵洛飲、左角發(fā)酒、雞矢醴、蘭草湯、豕膏等六方，屬于奇方中之小者；澤瀉飲、烏鲗骨藘?nèi)阃琛?翹飲、半夏秫米湯、馬膏等五方，屬于偶方中之小者；小金丹，屬于偶方中之大者。這些方劑，不僅有其歷史意義，而且其中某些方劑，現(xiàn)在還有其實(shí)用價(jià)值，特別是對后世方劑學(xué)的發(fā)展，有著深遠(yuǎn)的影響。

　　

　　經(jīng)驗(yàn)：《內(nèi)經(jīng)》十三方，用法奇異，應(yīng)該記住，通過臨床觀察，加以總結(jié)。例如四烏賊骨一蘆茹丸方，出于《素問－腹中論》，治女子血枯，經(jīng)不不利，此方可以移治輸卵管狹窄。其中烏賊骨味咸性溫，能通經(jīng)絡(luò)，祛寒溫，善破癥瘕；蘆茹，即今之茜草，可以通經(jīng)；雀卵甘溫，最能旺盛性機(jī)能；鮑魚汁亦為血肉有情之品，除補(bǔ)之以味外，能入肝散血，氣臭腥穢，可引諸藥入于胞中，亦同氣相感之意。四藥合用確能興陽開結(jié)，疏化積滯

　　曾在印尼，治一婦人，結(jié)婚二十年，久不懷孕，西醫(yī)診斷為左側(cè)輸卵管狹窄阻塞，求治于我，思索良久，徑投本方，服二月后，經(jīng)X光片檢查：左側(cè)輸卵管閉塞已通。