[返回]3 概述

失眠為病癥名。即不寐^[1]。

不寐為病癥名。通稱失眠。指經(jīng)常夜不成寐或乍寐即醒。輕者難以入睡或睡而易醒、時(shí)睡時(shí)醒，或醒而不再睡；重者則徹夜不眠。多由勞神憂思或年老久病，心脾內(nèi)傷，心神失養(yǎng)；或心情惱怒、痰熱上擾、心神不寧所致。臨床上，心脾兩虛者，兼見心悸健忘，神疲便溏，面色萎黃等癥；陰虛火旺者，兼見虛煩驚悸，手足心熱、頭暈耳鳴等癥；胃腑不和者，兼見脘痞懊儂，甚則嘔噦痰涎，苔黃膩等癥；肝火上擾者，兼見頭暈頭痛，多煩易怒，脅痛口苦等癥。本癥多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)官能癥、高血壓、貧血、更年期綜合征及某些精神病等疾病之中^[2]。

[返回]4 疾病別名

入睡和保持睡眠障礙,失眠癥,不眠癥

[返回]5 疾病代碼

ICD：G47.0

[返回]6 疾病分類

神經(jīng)內(nèi)科

[返回]7 疾病概述

失眠是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，常表現(xiàn)為難以入眠、不能入睡、維持睡眠困難、過早或間歇性醒來而引致睡眠不足。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，失眠癥的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。

每天人的睡眠時(shí)間：大多數(shù)新生兒每天約睡14～18小時(shí)；10歲左右兒童睡眠時(shí)間為9～10小時(shí)；2/3成人每晚睡7～8小時(shí)；1/5成人睡眠時(shí)間少于6小時(shí)，老年人平均每晚睡6.5小時(shí)。引起失眠的常見原因有：

（1）心理因素：焦慮、抑郁、緊張、激動(dòng)、憤怒或思慮過多均可引起失眠。

（2）生理因素：饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病，都可引起失眠。

（3）藥物因素：飲酒、藥物濫用可引起失眠。

（4）不良的環(huán)境和習(xí)慣。

[返回]8 疾病描述

失眠或稱之為入睡和保持睡眠障礙，這是最為普遍的睡眠障礙。包括入睡困難、時(shí)常覺醒及（或）晨醒過早。常見臨床類型有：

1.原發(fā)性睡眠障礙 長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的誘因。

2.繼發(fā)性睡眠障礙 又稱環(huán)境性失眠。

3.假性失眠。

[返回]9 癥狀體征

失眠的主要臨床類型表現(xiàn)如下：

1.原發(fā)性睡眠障礙 長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿足的正常人群不同，該類患者常出現(xiàn)部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時(shí)間。該類患者睡眠時(shí)間短，尤其第Ⅳ期睡眠時(shí)間短，經(jīng)常覺醒，喚醒閾值低，易伴發(fā)精神障礙，但精神障礙是原因還是結(jié)果不甚明確。

2.繼發(fā)性睡眠障礙 又稱環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時(shí)間常較短暫。常見誘因?yàn)椋?/p>

（1）軀體原因：不安腿綜合征常致患者入睡困難，關(guān)節(jié)或神經(jīng)受累所致的疼痛、消化性潰瘍或腫瘤所致的腹部不適、心肺疾病常致覺醒次數(shù)增加，甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)的心悸等，均可出現(xiàn)失眠。

（2）環(huán)境因素：由于工作或生活上的變化，如夜班倒班、搬家、乘坐車船、航空旅行的時(shí)差，以及寢室中的亮光、噪音等均可導(dǎo)致失眠。一般均能在短期內(nèi)適應(yīng)。

（3）精神因素：興奮和焦慮為短期失眠的主要因素，以入睡困難為主；抑郁癥、焦慮癥為長(zhǎng)期失眠的主要因素，以時(shí)常覺醒、晨醒過早為主，EEG 記錄可見散在的覺醒期明顯延長(zhǎng)和增多；神經(jīng)衰弱者因?yàn)橛浀酶鱾€(gè)覺醒期中聽到的或看到的各種環(huán)境刺激而煩惱，而正常人多能忽略。此外，患有腦部變性疾病的老年人也常有失眠。

（4）藥物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黃堿、氨茶堿、異丙腎上腺素等均可致失眠，長(zhǎng)期服用一般安眠藥常可致REM 睡眠的相對(duì)減少，停藥后可因反跳而產(chǎn)生噩夢(mèng)。

3.假性失眠 患者有足夠的睡眠時(shí)間，但常主訴睡眠不足。

[返回]10 疾病病因

產(chǎn)生睡眠問題的原因很多，如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式（過多飲用咖啡和茶葉）以及環(huán)境因素（噪聲、擁擠或污染）等等。

1.身體原因 軀體疾病和服用藥物可以影響睡眠。如消化不良、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、心臟病、糖尿病、哮喘、鼻竇炎、潰瘍病，或服用某些影響中樞神經(jīng)的藥物。

2.精神原因 可能的原因有壓力很大、過度憂慮、緊張或焦慮、悲傷或抑郁、生氣，容易出現(xiàn)睡眠問題。

3.生活方式 由于生活方式引起睡眠問題也很常見。如飲用咖啡或茶葉、晚間飲酒、睡前進(jìn)食或晚飯較晚造成滿腹食物尚未消化、大量吸煙、睡前劇烈的體力活動(dòng)、睡前過度的精神活動(dòng)、夜班工作、白天小睡、上床時(shí)間不規(guī)律、起床時(shí)間不規(guī)律。

4.環(huán)境因素 吵鬧的睡眠環(huán)境、睡眠環(huán)境過于明亮、污染、過度擁擠。

[返回]11 病理生理

有關(guān)睡眠-覺醒的生理機(jī)制與睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制，請(qǐng)參閱本章概述一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

[返回]12 診斷檢查

診斷：診斷主要依靠病史，產(chǎn)生失眠問題的原因很多，尋找睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式以及環(huán)境因素等等導(dǎo)致失眠的原因，也是診斷需要解決的內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)室檢查：了解失眠的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過程的監(jiān)測(cè)。因?yàn)樗卟话埠桶滋?a title="醫(yī)學(xué)百科：嗜睡" rel="summary">嗜睡的主訴有各種不同的原因，而腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記對(duì)于準(zhǔn)確診斷是必不可少的。

其他輔助檢查：在詢問病史和重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，為鑒別器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失眠，必要的有選擇性的輔助檢查項(xiàng)目包括：

1.CT 及MRI 等檢查。

2.血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。

3.心電圖、腹部B 超、胸透。

[返回]13 鑒別診斷

Epworth 睡眠量表（ESS）；夜間多相睡眠圖（nocturnalpolysomnographicrecording，NPSG）記錄；多相睡眠潛伏期測(cè)定（Multiple Sleep Latency Test，MSLT）等，對(duì)鑒別診斷有益。MSLT 可發(fā)現(xiàn)患者在1 天的數(shù)小時(shí)中可有數(shù)次小睡，總的日間睡眠時(shí)間增加，睡眠潛伏期正?；蚩s短，特征性的表現(xiàn)為以REM 為起始的睡眠（SOREMPs），SOREMPs 出現(xiàn)的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現(xiàn)2次以上的SOREMPs 一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但一次以上的SOREMPs 對(duì)發(fā)作性睡病診斷的特異性不是絕對(duì)的。心律失常、無計(jì)劃地變動(dòng)工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動(dòng)等，均可出現(xiàn)2 次或以上的SOREMPs，臨床上均應(yīng)注意鑒別。對(duì)器質(zhì)性軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，應(yīng)注意原發(fā)病的鑒別。

[返回]14 治療方案

1.對(duì)繼發(fā)性失眠應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療 應(yīng)設(shè)法消除或減輕導(dǎo)致失眠的各種原發(fā)性疾病。

2.改善生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增進(jìn)全身健康，對(duì)失眠有肯定的預(yù)防作用。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ骰蛐睦硎鑼?dǎo)，以減少其對(duì)失眠的顧慮，對(duì)上述叁類失眠均具有不同程度的療效。

3.鎮(zhèn)靜催眠藥物 如地西泮對(duì)改善失眠狀有肯定的療效，但應(yīng)以短期治療為主不宜長(zhǎng)期使用。

4.針灸治療：①體針：取神門、三陰交、心俞、腎俞等穴為主。心脾兩虛者，加脾俞、厥陰俞；陰虛火旺者，加太溪、大陵；胃腑不和者，加中脘、豐隆、足三里；肝火上擾者，加太沖、行間、肝俞、膽俞；心腎不交者，加腎俞、太溪。②耳針：取腦、下腳端、神門、心、脾、腎等穴為主，每次取2～3穴，中等刺激，留針30分鐘，每日或隔日1次。③皮膚針：輕叩華佗夾脊及膀胱經(jīng)第1側(cè)線、骶部及頭顳區(qū)，叩至皮膚微微潮紅為度^[2]。

[返回]15 并發(fā)癥

長(zhǎng)期缺睡可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。如煩躁、抑郁、警覺和活動(dòng)能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂、消化功能障礙等；甚至?xí)档?a title="醫(yī)學(xué)百科：免疫功能" rel="summary">免疫功能，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。

[返回]16 預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后：應(yīng)用安眠藥治療失眠通常有效，但睡眠障礙可以是某些疾病的并發(fā)癥狀，故其預(yù)后各不相同。長(zhǎng)期缺睡可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。

預(yù)防：

1.壓力型失眠 入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒，先減壓，再入睡。只要方法得當(dāng)，中短期就會(huì)恢復(fù)正常的睡眠。

2.不良嗜好型失眠 咖啡因、酒精、尼古丁是直接導(dǎo)致失眠的叁大罪魁禍?zhǔn)?。這一類失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困擾。

3.焦慮型抑郁型失眠 焦躁、恐慌、抑郁，夜間醒后無法再次入睡。由于焦慮型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做長(zhǎng)期的努力才能改善睡眠，所以需要?？漆t(yī)生（心理醫(yī)生）針對(duì)自己的作息、身體、工作情況做一個(gè)全面的解決方案。

4.對(duì)于長(zhǎng)期依賴藥物入睡的人來說，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，改變這一習(xí)慣。

[返回]17 流行病學(xué)

失眠是最為普遍的睡眠障礙，是臨床上最常見的主訴之一，可占人群的20%～40%，尤其常見于老年人和女性患者。

[返回]18 參考資料

1. ^ [1] 高忻洙，胡玲主編.中國(guó)針灸學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：196.
2. ^ [2] 高忻洙，胡玲主編.中國(guó)針灸學(xué)詞典[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：92.

[返回]相關(guān)文獻(xiàn)

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