胎糞性腹膜炎（meconium peritonitis，MP）：是在胎兒期腸道穿孔，胎糞進(jìn)入腹腔后引起的化學(xué)性腹膜炎。

病因：

胎兒因素：

1、腸閉鎖、腸狹窄、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等

2、腸壁局部血運(yùn)障礙，如壞死性小腸結(jié)腸炎、腸壁肌層缺損、腸系膜血管梗塞等

3、胎糞性腸梗塞、胰腺纖維囊性變（歐美國家常見）

母親因素：吸毒、巨細(xì)胞病毒感染等

發(fā)病機(jī)制：

1、在正常情況下，胎兒到妊娠4個月時，腸道內(nèi)已形成胎糞聚集在回腸末端，5個月時到達(dá)直腸，此時或以后發(fā)生腸穿孔均可引起胎糞外溢而發(fā)病。

2、腸穿孔發(fā)生在早期，則有可能自行愈合。其消化酶引起的腹膜炎反應(yīng)，大量纖維素滲出，造成腹膜廣泛粘連，將穿孔堵塞，腹腔滲液及壞死組織可大部分被吸收，隨后因胰酶的產(chǎn)生及作用，腸腔內(nèi)胎糞得以溶解而腸道通暢。

3、 腸道穿孔后，胎糞與腹腔的炎性滲出物混合，由于胎糞中各種消化酶及少量白蛋白的作用出現(xiàn)鈣質(zhì)沉淀進(jìn)而形成鈣化包塊，完全阻塞在穿孔的周圍。

4、腸管穿孔后不能被完全阻塞，腸管也不能自行愈合，腸內(nèi)容物不斷流入腹腔，無菌性化學(xué)腹膜炎發(fā)展為化膿性腹膜炎。

5、先天性胰腺纖維囊性變所致胎糞性腸梗阻引起的腸道穿孔，由于缺乏胰酶而富含白蛋白，使得鈣鹽難以沉淀而在腹水中溶解，只會看到分散的鈣化點(diǎn)。

6、腸穿孔后胎糞進(jìn)入腹腔產(chǎn)生炎性腹水，隨后粘連包裹形成假性囊腫，纖維粘連可使穿孔部位封閉。胎兒期由于鞘突未閉，胎糞可流入外陰形成鞘膜積液或外陰水腫。

臨床表現(xiàn)：

新生兒胎糞性腹膜炎可表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹脹、嘔吐，如出生時腸穿孔仍存在且未能被粘連包裹，則新生兒吞咽的氣體、奶汁及胃腸道分泌物進(jìn)入腹腔，發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎、大量腹水，病情危急，呈中毒性休克、呼吸困難、紫紺等。如腹膜鞘狀突未閉，可有鞘膜積液或陰唇水腫

新生兒期的胎糞性腹膜炎表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、包裹性團(tuán)塊、腹腔游離鈣化灶。

彌漫型：腹腔大量游離積液，內(nèi)見散在粗大斑點(diǎn)及鈣化強(qiáng)回聲隨呼吸運(yùn)動而移動。

包裹型：顯示為邊界不清的混合性團(tuán)塊，內(nèi)散在雜亂光斑和光團(tuán)回聲，位于腹腔內(nèi)任何部位，周圍腸系膜、網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)。CDFI：邊緣及內(nèi)部未見明顯彩色血流信號。

腹腔內(nèi)游離大小不等鈣化強(qiáng)回聲，是胎糞性腹膜炎的特異性表現(xiàn)。

（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，梁永棟發(fā)布）

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