作者：武漢市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科 徐乃佳

來源：醫(yī)學界內分泌頻道

無論是原發(fā)性骨質疏松癥（包括絕經后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質疏松癥，補充鈣劑能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但實際上，患者真的用對鈣劑了嗎？

骨質疏松癥，選什么鈣？

以鈣元素的生理生化功能及藥理學作用為基礎、以鈣鹽為主要成分的制劑稱為鈣劑。鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激極大；有機酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。

選擇鈣劑時，醫(yī)生應結合人群特點及所合并的疾病來進行指導。比如缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此建議大于65歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣，普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣；甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，不能選用含磷的鈣劑（磷酸氫鈣），宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，也可作高磷血癥的磷結合劑，以降低血磷濃度；檸檬酸鈣增加腸道鋁吸收，服鋁劑者禁用；葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。

長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，有泌尿系統結石病史的患者就尤為嚴重。枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用，在增加枸櫞酸濃度時，可結合置換草酸鈣、游離鈣離子和磷酸鈣鹽等，從而形成易溶于水的絡合物，抑制草酸鈣超飽和狀態(tài)析出結晶而形成結石。泌尿系統結石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣。碳酸鈣會誘發(fā)或加重便秘，故服鈣劑易便秘的患者可選擇碳酸鈣以外的鈣劑。

選好鈣劑，怎么吃？

我國營養(yǎng)學會指出成人每日鈣攝入推薦量800 mg是獲得理想骨峰值、維護骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，對于絕經后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg。目前的膳食營養(yǎng)調查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故絕經后婦女和老年人平均每日應補充的元素鈣量為500～600 mg（如150 mg碳酸鈣含元素鈣600 mg）。確定劑量前，還應測定患者血鈣、尿鈣水平，結合患者飲食中鈣的攝入量綜合考慮，以防止高鈣血癥的發(fā)生，增加腎結石和心血管疾病的風險。我國成人每日攝入鈣的最大允許量為2000 mg。

補鈣后，建議每3月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，尿鈣以≤300 mg/日為宜。如發(fā)生高鈣血癥應停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。

服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用1次，或若采用3～4次/d。常用的碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由于食物的刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高，若老年人無條件服用有機鈣，可用此法服用碳酸鈣。有機鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。同時注意，含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣的吸收，盡量避免與鈣劑同用。

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