受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠稱異位妊娠（ectopic pregnancy），包括輸卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠(ovarian pregnancy)、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、宮頸妊娠（cervical pregnancy）及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最常見，見圖1。異位妊娠的病因與受精卵發(fā)育異常、輸卵管炎或輸卵管發(fā)育不良等因素有關(guān)。另外隨著剖宮產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)切口處的異位妊娠發(fā)生率也逐漸上升。

圖1 異位妊娠發(fā)生部位示意圖

異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)有三大癥狀，即停經(jīng)、陰道流血、腹痛。根據(jù)妊娠囊種植部位和轉(zhuǎn)歸的不同臨床表現(xiàn)有較大的變化。未破裂的異位妊娠無明顯腹痛；流產(chǎn)型有腹痛但不劇烈；破裂型腹痛較劇烈，伴貧血；陳舊性異位妊娠不規(guī)則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續(xù)性隱痛，不典型停經(jīng)史常被診斷為月經(jīng)不調(diào)、子宮出血等。

超聲表現(xiàn)：不同部位異位妊娠共同聲像表現(xiàn)為子宮稍大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚，有時可見子宮內(nèi)膜分離征，形成假孕囊，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠囊鑒別，見圖2。輸卵管妊娠根據(jù)癥狀的輕重、妊娠的轉(zhuǎn)歸分為4種類型，另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現(xiàn)。

圖2 假孕囊聲像

1．未破裂型：附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，見圖3、圖4。胚胎存活時有胎心搏動，彩超顯示小囊內(nèi)有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動頻譜，在類妊娠囊的周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，見圖5。停經(jīng)6周以上未破裂型異位妊娠胚胎多存活，經(jīng)陰道掃查常可以見到卵黃囊和胚胎，根據(jù)胚胎的大小可以判斷孕周，見圖6、圖7。此期盆腔和腹腔多無液性暗區(qū)。

圖3 異位妊娠Donut征聲像（38天）

圖4 異位妊娠Donut征聲像（42天）

圖5 異位妊娠滋養(yǎng)層周圍血流頻譜

圖6 異位妊娠約7周聲像

圖7 異位妊娠約8周三維成像

2．流產(chǎn)型：宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時仍可見Donut征，經(jīng)陰道超聲可以辨認出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍包繞不等量的暗區(qū)，呈管道樣結(jié)構(gòu)時有助于判斷輸卵管妊娠，見圖8；盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。彩超表現(xiàn)同未破裂型。

圖8 異位妊娠流產(chǎn)聲像

3．破裂型：宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，仔細掃查有時可以見到Donut征結(jié)構(gòu)，見圖9；盆、腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。

圖9 異位妊娠破裂型聲像

4．陳舊型：宮旁見邊界不清的不規(guī)則實性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，見圖10。彩超表現(xiàn)：包塊內(nèi)血流信號不豐富，仔細掃查?？稍谀[塊邊緣部分顯示1~2條血管，可以記錄到怪異型血流頻譜，是由于妊娠滋養(yǎng)細胞侵蝕局部血管形成小的假性動脈瘤所致，其表現(xiàn)具多樣性，但以舒張期出現(xiàn)反向血流為主，見圖11、圖12、圖13、圖14。

圖10 異位妊娠陳舊型聲像

圖11 異位妊娠怪異型血流頻譜（1）

圖12 異位妊娠怪異型血流頻譜（2）

圖13 異位妊娠怪異型血流頻譜（3）

圖14 異位妊娠怪異型血流頻譜（4）

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