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蛔蟲(chóng)病是小兒最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，臨床以食欲缺乏、面色萎黃、臍周疼痛時(shí)作時(shí)止、大便下蟲(chóng)或糞檢有蟲(chóng)卵為主要特征。男女老幼都可感染，但以兒童發(fā)病率最高，在農(nóng)村尤為多見(jiàn)。由于成蟲(chóng)寄生于小腸，出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，故對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有較大的影響。若蛔蟲(chóng)誤入臨近器官，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚則危及生命。
中醫(yī)醫(yī)籍中，將蛔蟲(chóng)稱為“長(zhǎng)蟲(chóng)”、“大蟲(chóng)”、“食蟲(chóng)”、“消谷蟲(chóng)”等。 病因病機(jī) 蛔蟲(chóng)寄生于小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微，故可見(jiàn)面黃少華等氣血不足之證?；紫x(chóng)惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。如蛔蟲(chóng)上竄入胃，使胃失和降，引起惡心嘔吐、吐蛔；鉆入膽道，使氣機(jī)不利，疏泄失常，脘腹劇痛，而形成“蛔厥”；鉆入闌尾，使氣滯血瘀，肉腐血敗，而形成“腸癰”；蛔蟲(chóng)數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而成“蟲(chóng)瘕”。 辨證論治 1.蛔蟲(chóng)證 [證候] 臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，食欲缺乏，日見(jiàn)消瘦，大便不調(diào)，面色萎黃，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲(chóng)，或大便下蟲(chóng)。睡眠不安，寐中磨牙，甚則愛(ài)挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等；有的患兒面部出現(xiàn)淡色白斑，鞏膜出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)，或下唇出現(xiàn)顆粒樣大小白點(diǎn)。糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵。 [治法] 驅(qū)蛔殺蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。 [方藥] 使君子散加減。主要藥物：使君子、烏梅、苦楝根皮、白蕪荑、雷丸、檳榔。 腹部脹滿，大便不暢者加大黃，或玄明粉；在蛔蟲(chóng)治療后，繼續(xù)健脾和胃，選用四君子湯加減。 2.蛔厥證 [證候] 具有蛔蟲(chóng)證的一般癥狀。突然右上腹陣發(fā)性絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心、嘔吐，肢冷汗出，常吐出蛔蟲(chóng)。重者腹痛持續(xù)，時(shí)輕時(shí)劇，畏寒發(fā)熱，甚則出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 [治法] 安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲(chóng)。 [方藥] 烏梅丸加減。主要藥物：烏梅、黨參、桂枝、細(xì)辛、干姜、附子、黃連、黃柏、蜀椒、當(dāng)歸等。 若唇舌紅赤，偏于熱甚者可重用黃連、黃柏；若腹痛喜按，面色蒼白，形寒肢冷，唇舌淡白，偏于寒者可重用干姜、桂枝；腹痛劇烈者酌加大黃、玄明粉、枳殼，腹痛緩解后再予驅(qū)蟲(chóng)治療。 3.蟲(chóng)瘕證 [證候] 有蛔蟲(chóng)病史，突然陣發(fā)性劇烈腹痛，常伴有頻繁嘔吐，甚至吐出蛔蟲(chóng)，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹部可按及大小不等、部位不定的條索狀、或呈團(tuán)狀樣包塊，按之可活動(dòng)，腹部柔軟，壓痛不明顯。病情加重者，腹部可有硬塊狀，腸鳴和壓痛明顯，舌質(zhì)偏紅、舌苔白膩，或舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦數(shù)。 [治法] 行氣通腑，繼以驅(qū)蟲(chóng)。 [方藥] 驅(qū)蛔承氣湯加減。 主要藥物：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、使君子、烏梅、檳榔、苦楝皮等。 經(jīng)驗(yàn)方 1.百部湯 [藥物組成] 百部9克，檳榔9克，使君子 9克，青皮6克，蒼術(shù)6克，黃柏6克，甘草3克。 [功效] 驅(qū)蛔殺蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。 [適應(yīng)證]蛔蟲(chóng)癥。 [用法用量] 每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。 2.施今墨經(jīng)驗(yàn)方 [藥物組成] 炒檳榔5克，炒吳茱萸0.6克，姜厚樸3克，炒建曲5克，炒黃連2.4克，姜半夏3克，使君肉10克(炒)，炒榧子6克，炒枳殼3克，野于術(shù) 3克，殼砂仁3克，萊菔子5克，炙甘草1.5克。 [功效] 驅(qū)蟲(chóng)和胃消積。 [適應(yīng)證] 蛔蟲(chóng)病。 [用法用量] 每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。 3.自擬安蛔湯 [藥物組成]柴胡15克，杭芍15克，枳殼10克，檳榔15克，金鈴子15克，郁金15克，烏梅15克，山楂15克，厚樸15克，香附15克，木香15克，連翹15克，生甘草10克。 [功效] 鎮(zhèn)痛、清熱、安蛔蟲(chóng)。 [適應(yīng)證] 膽道蛔蟲(chóng)癥。 [用法用量] 每日一劑，6劑為一療程。 4.安蛔湯 [藥物組成] 烏梅、茵陳、大黃、黃柏、川楝子、干姜、黨參、當(dāng)歸、枳殼、甘草各6～10克，肉桂1～3克。 [功效] 安蛔止痛。 [適應(yīng)癥] 膽道蛔蟲(chóng)癥。 [用法用量] 每日一劑，早中晚分服。 5.梅椒二黃湯 [藥物組成] 黃連2克，花椒、烏梅、使君子、鶴虱、大黃各10克。 [功效] 辛開(kāi)苦降、安蛔驅(qū)蟲(chóng)。 [適應(yīng)證] 膽道蛔蟲(chóng)癥。 [用法用量] 水煎兩次，分次頻服，日服一劑；腹痛劇者日服兩劑。 適宜技術(shù) 1.敷貼法 驅(qū)蛔散、韭菜蔸、蔥蔸各10個(gè)，苦楝皮125克，艾葉、川椒各10克，橘葉30克，莪術(shù)6克，芒硝 5克，酒藥子一粒。將艾葉、酒藥子、川椒、莪術(shù)、芒硝研成細(xì)末，再將韭菜蔸、蔥蔸、橘葉、苦楝皮等切碎，將上藥混合，加酒炒熱，敷于痛處，外用紗布包扎固定，藥物溫度保持在37℃以上，每日1～2劑。用于腸蛔蟲(chóng)證或蟲(chóng)瘕證。 2.針灸法 先刺迎香透四白穴、膽囊穴，然后針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、水溝。亦可刺“膽蛔壓痛點(diǎn)”，部位在兩小腿外側(cè)足三里穴下方，先以針柄或棉棒按壓皮膚，尋找壓痛敏感點(diǎn)，再用毫針刺入，出現(xiàn)第一次針感后，繼續(xù)深刺至出現(xiàn)第二次針感，雙手同時(shí)運(yùn)針，邊捻轉(zhuǎn)邊提插，針刺后保留至痛疼緩解或消失。用于蛔厥證。 3.推拿法 方法一：在治療前10～20分鐘時(shí)，可肌內(nèi)注射阿托品0.2～0.3毫克?；純呵パ雠P于 B超檢查臺(tái)上，腰背部適當(dāng)墊高，操作者立于患兒右側(cè)，以右手拇指涂上液體石蠟后連續(xù)按摩患兒右上腹，先由膽囊區(qū)沿肋下向左下方擠壓達(dá)到劍突，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)按摩3～5次，約5分鐘，具有促使膽囊收縮的作用。當(dāng)患兒劇烈腹痛突然緩解，再次擠壓無(wú)不適時(shí)即可停止。如無(wú)效再次推壓。用于蛔厥證。 方法二：先讓患兒口服植物油50～100毫升，一小時(shí)后開(kāi)始按摩腹部。術(shù)者宜站在患兒右側(cè)，涂搽滑石粉后，用右掌心貼住患兒腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重做順時(shí)針?lè)较虬茨Γ缦x(chóng)團(tuán)松動(dòng)，但解開(kāi)較慢，可用手捏法幫助松解。一般經(jīng)過(guò)30～40分鐘按摩后，蟲(chóng)團(tuán)即可漸漸散開(kāi)，腹痛和壓痛可明顯減輕，使腸道梗阻癥狀緩解或消失。用于蟲(chóng)瘕證。 預(yù)防護(hù)理 預(yù)防：教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，勤洗手，不吸吮手指，不吃生冷及未洗凈的瓜果。 護(hù)理：服用驅(qū)蟲(chóng)藥時(shí)，應(yīng)注意休息和飲食，并注意服藥后是否有反應(yīng)及排蟲(chóng)情況。飲食宜清淡、易消化，少食辛辣肥膩之品，以免助濕生熱。D4 |
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