踝關節(jié)撞擊綜合征概述

踝關節(jié)撞擊綜合征為在運動時踝關節(jié)周圍軟組織或骨相互撞擊、擠壓所致造成的疼痛狀態(tài)。主要表現為踝關節(jié)慢性疼痛，過度活動時疼痛加劇。

其病因主要為反復微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產生，關節(jié)活動時增生的滑膜嵌入骨贅中而產生擠壓疼痛。

n包括骨性撞擊和軟組織撞擊兩類。

骨性撞擊綜合癥一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊；軟組織撞擊為關節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致。

后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關。

前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質改變或軟組織異常軟組織異常有關。

踝關節(jié)撞擊綜合征分類

n按照損傷部位的不同，踝關節(jié)撞擊綜合癥可分為：
1．前外踝撞擊綜合癥：
2．前踝撞擊綜合癥：

3．前內踝撞擊綜合癥：

4．內踝撞擊綜合癥：

5．后內踝撞擊綜合癥：

6．后踝撞擊綜合癥：

踝關節(jié)撞擊綜合征分類

n1．前外踝撞擊綜合癥：踝關節(jié)旋后損傷通常導致距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側關節(jié)囊撕裂合并關節(jié)內出血，繼而產生瘢痕組織或滑膜增生肥厚。常伴距骨頂部外前部分的軟骨侵蝕及后脛腓韌帶和骨間膜損傷。需與跗骨竇綜合癥鑒別。

影像學表現為外側溝內異常軟組織或（和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚。

因為炎癥組織在關節(jié)鏡下的形態(tài)類似膝關節(jié)的半月板，所以又稱為“半月板樣損傷”。

nn2．前踝撞擊綜合癥：又稱足球踝，通常為骨性撞擊，由于經常性背屈導致脛骨遠端關節(jié)面前緣與距骨頸部上緣骨贅反復撞擊，有時滑膜軟骨瘤病的游離體聚積在關節(jié)囊前部也會導致前撞擊綜合癥。n放射學表現主要為脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。
前踝撞擊綜合征

nⅠ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mm；

Ⅱ度：骨軟骨反應性骨贅＞3mm；

Ⅲ度：嚴重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨贅的碎裂；

Ⅳ度：距骨和脛骨關節(jié)骨性關節(jié)炎改變。

n4．內側撞擊綜合癥：踝關節(jié)內翻損傷會導致內踝和距骨相對應關節(jié)面軟骨的撞擊、骨贅形成，三角韌帶撕裂或擠壓，局部瘢痕或滑膜組織增生肥厚，在踝關節(jié)跖屈內翻時嵌入內踝后緣和距骨內側壁之間，引起疼痛。

n5．后內側撞擊綜合癥：影像學表現為距骨脛骨間肌腱及趾長屈肌腱水腫、增厚，內踝及距骨后內側骨贅形成。

nn6．后踝撞擊綜合癥：骨性撞擊多見，例如距骨后三角骨損傷，距骨或跟骨后突過度增生。軟組織撞擊表現為后脛腓韌帶下部分、橫韌帶、后踝間韌帶的撕裂或肥厚增生。n需與跟距后關節(jié)骨關節(jié)病鑒別。n影像學表現為距骨后三角骨的存在或損傷以及距骨后突骨贅形成，導致踝關節(jié)跖屈受限，可伴隨拇長屈肌肌腱鞘炎癥及鄰近滑膜不同程度的炎性增生。