187.良附丸詳解研討　

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.良附丸 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
　　　　　　
組成；酒高良姜9克　醋香附9克
加減；　　
1.若偏于氣滯，起病于憂恚，胸脅脹悶較甚者，可重用香附　，或酌加川楝子、郁金和木香等，以助行氣止痛；
2.若偏于寒凝，起病于受寒或飲食生冷，胃脘痛甚，形寒喜溫者，可重用高良姜，或酌加干姜、吳茱萸和桂枝等，以加強溫中
散寒止痛之功；
3.氣滯寒凝之痛經(jīng)，可酌加當歸、川芎和白芍等和血調(diào)經(jīng)止痛。
主治；肝郁化火證。心胸脅肋脘腹諸痛，時發(fā)時止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)   慢性胃炎、消化性潰瘍和婦女痛經(jīng)等病屬于氣滯寒凝者。1．淺表性胃炎 　2．泌尿系結(jié)石 3、慢性胃炎 膽汁反流性胃炎　氣滯寒凝證。胃脘疼痛，胸脅脹悶，畏寒喜溫，苔白脈弦。以及婦女痛經(jīng)等。
 良  附  丸  (《良方集腋》卷上)
    [異名]  止痛良附丸(《飼鶴亭集方》)。
    [組成]  高良姜酒洗7次，焙研  香附子醋洗7次，焙研各等分(各9g)
    [用法]  上藥各焙、各研、各貯，用時以米飲加生姜汁1匙，鹽工撮為丸，服之立止。
    [功用]  行氣疏肝，祛寒止痛。
    [主治]  氣滯寒凝證。胃脘疼痛，胸脅脹悶，畏寒喜溫，苔白脈弦。以及婦女痛經(jīng)等。
    [病機分析]  肝主疏泄，可協(xié)助脾胃氣機之運行，以維持人體正常之消化功能。若
七情憂恚，肝失疏泄，則可引起脾胃氣滯；外受寒邪，或飲食生冷，又能引發(fā)中寒之
證；兩者相合，遂成氣滯寒凝證。氣滯寒凝則胃脘疼痛；胸脅脹悶，乃肝郁所致；畏寒
喜溫，寒之象也；苔白脈弦，亦氣滯寒凝之征也。至于肝郁氣滯，寒邪凝聚，在婦女亦可引發(fā)痛經(jīng)。
    [配伍意義]  本方證乃肝郁氣滯，中焦寒凝，故治療當以行氣疏肝，祛寒止痛立
法。方中香附辛平人肝經(jīng)，疏肝開郁，行氣止痛，且用醋洗，能助人肝行氣止痛之功。
《本草正義》卷5曰：“香附，辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病?！备?br>良姜辛溫人脾胃經(jīng)，溫中曖胃，散寒止痛，且用酒洗，可助散寒宣通之功?！侗静菡x》
卷5曰：“良姜大辛大溫，潔古謂辛熱純陽，故專主中宮真寒重癥?！眱伤幍确趾嫌?。則
行氣疏肝與溫中散寒并重，可使氣暢寒散，則諸證自愈。
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方主治氣滯寒凝之胃痛，凡胃脘疼痛，胸脅脹悶，苔白脈弦者，即可使用本方。
  2。加減法  若偏于氣滯，起病于憂恚，胸脅脹悶較甚者，可重用香附，或酌加川
楝子、郁金和木香等，以助行氣止痛；若偏于寒凝，起病于受寒或飲食生冷，胃脘痛
甚，形寒喜溫者，可重用高良姜，或酌加干姜、吳茱萸和桂枝等，以加強溫中祛寒之
力；氣滯寒凝之痛經(jīng)，可酌加當歸、川芎和白芍等和血調(diào)經(jīng)止痛。
  3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、消化性潰瘍和婦女痛經(jīng)等病屬于氣滯寒凝者。
  [使用注意]  孕婦雖患氣滯寒凝之胃脘痛，運用本方亦應慎重，以防行氣散寒走
竄，損傷胎元。有人曾報道用本方加味治療胃脘痛導致流產(chǎn)1例l”。
    [源流發(fā)展]  本方出自《良方集腋》卷上，云治療心口一點痛，乃胃脘有滯，或有
蟲，多因惱怒及受寒而起之證。并可根據(jù)病因適當調(diào)整方劑的藥物用量：如病因寒而得
者，用高良姜二錢，香附末一錢；如病因怒而得者，用高良姜一錢，香附末三錢；如病
因寒怒兼有者，用高良姜一錢五分，香附一錢五分?，F(xiàn)代一般將本方視作治療氣滯寒凝
胃脘痛之代表方。《慈禧光緒醫(yī)方選議》之九氣拈痛丸，實由本方加味當歸、五靈脂、
莪術、檳榔、青皮、元胡、郁金、木香、陳皮、姜黃和甘草而成，有行氣活血之功，可
治氣滯血瘀諸心胃疼痛。民國時期，盛心如《實用方劑學》之良附丸，即本方加味青
皮、木香、當歸、干姜和沉香而成，則行氣散寒之力更強，治療胸脘氣滯，胸膈軟處一
點疼痛，或經(jīng)年不愈，母子相傳。
  [方論選錄]  秦伯未：“本方治肝胃氣痛之偏于寒有效。這兩藥的效能，良姜長于溫
胃散寒，香附長于疏肝行氣。一般用量大多相等，取其相互協(xié)助，因寒而得者，良姜可
倍于香附；因氣而得者，香附可倍于良姜?！?《謙齋醫(yī)學講稿》)
  [評議]  秦氏謂“本方治肝胃氣痛之偏于寒者有效”，從證測藥，說明本方雖行氣
與散寒并行，但仍以行氣為主，十分精辟。這也是本方在分類上，屬于理氣劑，而不屬
于溫里劑的根據(jù)。至于秦氏所云本方的用量比例，出自《良方集腋》，并無多少新意。
    [驗案舉例]
    1．淺表性胃炎  《陜西中醫(yī)》(1994，1：26)：某男，42歲。自述胃脘部脹滿疼痛2
年余，服藥治療無效。曾胃鏡檢查為淺表性胃炎。現(xiàn)癥胃脘部脹痛，不思飲食，噯氣，
喜嘆息，兩脅脹痛，大便不暢，苔薄白，脈弦緊。辨證為肝氣客寒犯胃。治當行氣散
寒。處方：香附12g，良姜8g，柴胡、枳殼、／lie、青皮、元胡、炒萊菔子各lOg，白
芍、麥芽各12g，郁金、梔子各9g，甘草4g。服藥7劑，臨床癥狀全部消失，繼服7劑
以鞏固療效。3個月后胃鏡檢查正常，隨訪半年未復發(fā)。
    按語：本例胃脘疼痛屬氣滯客寒，故用良附丸加味行氣疏肝藥為主；兼以消食助
運，乃因患者有不思飲食。藥證合拍，故奏效自捷。
    2．泌尿系結(jié)石  《浙江中醫(yī)雜志》(1994，2：59)：某男，49歲。1989年7月間腰腹
時而隱痛，每用良附丸加味而痛減，但時見復發(fā)。是年9月1日復診時詳詢病史，患者
訴近期小便混濁刺痛，腰腹絞痛難忍。經(jīng)X線攝片證實為泌尿系結(jié)石。乃氣滯寒凝之
咎。方用良附丸加味：高良姜15g，制香附30g，木香、當歸尾各20g，炒川棟、青皮
各lOg，海金沙、金錢草各30g，車前子20g，田七粉lOg(分沖)。服藥3劑，小便清
長，但小腹痛加劇，又守方服3劑，結(jié)石排出而病愈。
    按語：本例泌尿系結(jié)石亦屬氣滯寒凝證，故亦以良附丸為主，再加味利水通淋諸藥
以切合具體病情。藥后療效良好，說明良附丸加味可治療石淋，可謂是古方新用。
    [臨床報道]  慢性胃炎  以良附丸加味而成的柴胡良附煎治療淺表性胃炎45例，
藥用：良姜8g，香附12g，柴胡、枳殼、川棟、青皮、元胡各lOg，白芍、麥芽各12g，
郁金9g，甘草4g，日1劑，水煎分3次飯前服。并作如下加減：氣滯甚者柴胡、青皮
用量增大；血瘀者加丹參、赤芍；兼濕熱者加蒼術、黃連；食滯者加萊菔子、神曲；胃
陰虛者，良姜減量，加玉竹、石斛；大便隱血試驗陽性者加白及、大黃。結(jié)果，治愈
30例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率95．6％lx。又有人報道，用加味良附丸治療膽
汁反流性胃炎40例，處方：香附20g，'良姜lOg，黨參20g，黃芪25g，莪術lOg，柴胡
15g，半夏15g，吳萸5g，茯苓20g，旋覆花20g，郁金20g，元胡lOg，枳殼15g，白芍
25g，甘草lOg。潰瘍加海螵蛸15g，兒茶5g，大貝5g；食管炎加黃芩15g；出血加白及
15g，三七粉5g。結(jié)果：痊愈(胃鏡復查無膽汁反流，粘膜充血、水腫明顯好轉(zhuǎn)，臨床
癥狀消失)30例；好轉(zhuǎn)(膽汁反流明顯減少，粘膜充血、水腫好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消
失或明顯減輕)8例；無效(治療前后無變化)2例L3j。
    [附方]  九氣拈痛丸(《慈禧光緒醫(yī)方選議》)  當歸四兩(120g)  良姜四兩(120g)
五靈脂四兩(120g)  莪術四兩(120g)  檳榔四兩(120g)  青皮四兩(120g)  元胡二兩
(60g)  郁金二兩(60g)  木香二兩(60g)  陳皮二兩(60g)  姜黃二兩(60g)  香附
五兩(150g)  甘草一兩五錢(45g)  共為末，醋法為丸，每服二錢(6g)，白開水送
服。功用：行氣活血止痛。主治氣滯血瘀，心胃疼痛。
    本方即良附丸加味而成。方中香附、檳榔、青皮、木香、陳皮行氣止痛；莪術、五
靈脂、當歸、郁金、元胡、姜黃活血止痛；良姜溫中祛寒，暢達氣血，甘草緩急止痛兼
調(diào)和諸藥。本方較之良附丸，除行氣之功較勝外，更增活血之效。故胃脘疼屬單純氣滯
寒凝者宜用良附丸，而屬氣滯血瘀者則宜用本方。
[附方] 九氣拈痛散　　　　　　　
當歸12克　高良姜12克　五靈脂12克　莪術12克　檳榔12克　青皮12克　元胡6克　郁金6克　木香6克　姜黃6克　香附15克　
甘 草4.5克　　
1.若偏于氣滯，越病于憂恚，胸脅脹悶較甚者，可重用香附　，或酌加川楝子、郁金和木香等，以助行氣止痛；
2.若偏于寒凝，起病于受寒或飲食生冷，胃脘痛甚，形寒喜溫者，可重用高良姜，或酌加干姜、吳茱萸和桂枝等，以加強溫中
散寒止痛之功；
3.氣滯寒凝之痛經(jīng)，可酌加當歸、川芎和白芍等和血調(diào)經(jīng)止痛。