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【病例】 內(nèi)科患者，男，診斷：上消化道出血，用藥（臨囑）：注射用奧美拉唑（洛賽克）粉針劑40mg+0.9%氯化鈉10ml iv。 【分析】 上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，是臨床常見急癥。常見病因有消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張破裂等，其中的治療方案就包括給予抑制胃酸分泌的藥物。其一，根據(jù)第七版內(nèi)科書，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在PH＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在PH＜5.0的胃液中會(huì)迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH值具有止血作用。其二：根據(jù)《急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)( 修訂稿) 》，經(jīng)驗(yàn)用藥首選埃索美拉唑，負(fù)荷劑量80mg靜脈推注，之后維持泵入，共持續(xù)72h，奧美拉唑可作為替代藥物；其三：根據(jù)《胃食管反流病的診斷與治療》，其中提出只有PPI針劑靜脈治療才能使胃內(nèi)PH＞6.0，而口服PPI劑型無效。此處選用PPI奧美拉唑?qū)儆谶x藥適當(dāng)，負(fù)荷劑量使用靜推用藥途徑恰當(dāng)，但是此處選用的劑型不適當(dāng)。 洛賽克的奧美拉唑鈉針有兩種劑型：分為僅供靜脈滴注型（俗稱粉針劑）和僅供靜脈推注型（俗稱水針劑，因其含有自帶的溶媒）。兩種劑型的主要成分相同，都為奧美拉唑鈉，但是它們的輔料與配制方法略有不同。粉針劑含有EDTA，水針劑含有NaOH和注射用水，但是不含有EDTA。 兩種劑型不可以相互替換，粉針如果用于靜脈推注，由于稀釋過少，PH有達(dá)到11，其強(qiáng)堿性易引起局部的強(qiáng)烈刺激感，形成靜脈炎；而水針如果過度稀釋改為靜脈滴注，導(dǎo)致PH降低，且其不含EDTA，容易發(fā)生降解，在配制過程中可出現(xiàn)變色、渾濁，甚至沉淀。當(dāng)時(shí)我們醫(yī)院的奧美拉唑針是靜脈滴注型，故此處選用此種劑型不適當(dāng)。 |
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