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再小的個(gè)體，也可以有自己的品牌！
作者：張文軍 作者兼指導(dǎo)：楊好意 心臟在循環(huán)系統(tǒng)中的地位不言而喻，其核心作用就是泵出血液以適應(yīng)機(jī)體新陳代謝的需要。所以，簡單而言，心輸出量就是衡量心泵功能的基本指標(biāo)。左室舒張，是左室產(chǎn)生正常心輸出量的生理基礎(chǔ)，而左室收縮，則是泵出心輸出量的過程。這個(gè)過程，與心臟舒張一樣，也是一個(gè)極其復(fù)雜、影響因素眾多的生理過程。
正確評價(jià)左室整體收縮功能就是準(zhǔn)確計(jì)算左室容量的問題。對于一個(gè)規(guī)則的幾何體，根據(jù)經(jīng)典數(shù)學(xué)公式，很容易做到準(zhǔn)確計(jì)算。如長方體，V＝abc（abc分別為長方體的長寬高）；球體，V＝4/3πr3（r為球體的半徑）；橢圓體，V＝4/3πab2  心室波群測量左室收縮功能  心尖四腔心Simpson法測量左室收縮功能 三平面實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測量左室收縮功能 三平面實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖Simpson法測量左室收縮功能：左圖為舒張末期，右圖為收縮末期 左心聲學(xué)造影二維超聲心動(dòng)圖：左圖為舒張末期，右圖為收縮末期 左心聲學(xué)造影三維超聲心動(dòng)圖
胸骨旁左心長軸切面測量主動(dòng)脈瓣口直徑（D），心尖五腔心切面獲得主動(dòng)脈瓣口血流頻譜，描記速度-時(shí)間積分（VTI），SV = π×(D/2)2 ×VTI。 dp/dt是等容收縮期左室壓力的最大上升速率，它反映了左室心肌的收縮性能。具體方法為：在四腔心切面獲得二尖瓣反流頻譜，在連續(xù)波多普勒記錄的二尖瓣反流頻譜上，測量速度1.0米/秒和3.0米/秒之間的時(shí)間間期（T）。 主動(dòng)脈瓣M型曲線測量ET和PEP：ET為主動(dòng)脈瓣開放K點(diǎn)至關(guān)閉G點(diǎn)之間的時(shí)間，PEP為心電圖QRS波起點(diǎn)至主動(dòng)脈瓣開放K點(diǎn)之間的時(shí)間 主動(dòng)脈瓣口頻譜測量ET和PEP：ET為主動(dòng)脈瓣口頻譜起始點(diǎn)至終止點(diǎn)之間的時(shí)間，PEP為心電圖QRS波起點(diǎn)至主動(dòng)脈瓣口頻譜起始點(diǎn)之間的時(shí)間 二尖瓣口血流頻譜ICT和ET：取心尖左心長軸切面，將PW取樣容積置于二尖瓣口紅色血流與左室流出道藍(lán)色血流之間，ICT為A峰終點(diǎn)至左室流出道收縮期頻譜起始點(diǎn)之間的時(shí)間，ET為左室流出道收縮期頻譜起始點(diǎn)至終止點(diǎn)之間的時(shí)間 組織多普勒頻譜測量ICT和ET：取心尖四腔心切面，將PW取樣容積置于室間隔二尖瓣環(huán)處，ICT為a’終點(diǎn)至s’起點(diǎn)之間的時(shí)間，ET為s’起點(diǎn)至終點(diǎn)之間的時(shí)間
組織速度成像測量局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度，反映局部心肌的收縮功能。 組織速度成像時(shí)間-速度曲線 A為正常人組織速度曲線圖，B為擴(kuò)張型心肌病患者，收縮期心肌運(yùn)動(dòng)速度明顯減低 組織追蹤示意圖：不同部位室壁不同大小的位移用不同顏色表示，即彩色編碼技術(shù) 正常人心尖四腔心切面組織追蹤圖：顯示室間隔和左室側(cè)壁不同節(jié)段的位移幅度，可見從心尖部到基底部位移逐漸增加 組織追蹤成像時(shí)間-位移曲線 正常人室間隔中部應(yīng)變曲線：該曲線可顯示室壁應(yīng)變在心動(dòng)周期中的瞬時(shí)變化 正常人室間隔中部應(yīng)變率曲線：收縮期室間隔收縮變短，應(yīng)變率為負(fù)值，顯示在曲線下方；舒張期室間隔舒張變長，應(yīng)變率為正值，顯示在曲線上方 正常人左室壁各部位應(yīng)變和應(yīng)變率基本相等。左圖為應(yīng)變曲線，右圖為應(yīng)變率曲線 室間隔近心尖部心梗患者，該部位心肌應(yīng)變及應(yīng)變率明顯降低
斑點(diǎn)追蹤成像顯示心肌旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 斑點(diǎn)追蹤成像測量心肌縱向運(yùn)動(dòng) 斑點(diǎn)追蹤成像測量心肌徑向運(yùn)動(dòng) 斑點(diǎn)追蹤成像測量心肌圓周運(yùn)動(dòng) 斑點(diǎn)追蹤成像測量心肌旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左圖為基底部室壁，從心尖向心底看為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)（中部室壁運(yùn)動(dòng)與基底部相同）；右圖為心尖部室壁，從心尖向心底看為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，因此收縮期整體心肌的運(yùn)動(dòng)類似于“擠毛巾”樣運(yùn)動(dòng) 超聲心動(dòng)圖是目前無創(chuàng)性評價(jià)左室收縮功能的重要方法，它在指導(dǎo)臨床治療和估計(jì)預(yù)后等方面具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。各種評價(jià)方法均有其優(yōu)勢和局限性，在臨床實(shí)際工作中，要把各種技術(shù)方法結(jié)合起來，從而對左室收縮功能作出比較全面和正確的評價(jià)。 作者申明：超聲圖片由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科楊好意教授提供，文字為作者原創(chuàng)，未經(jīng)本人許可，均不得盜用！ 超聲俱樂部會(huì)員原創(chuàng)《心超筆記》系列文章
思考題 回復(fù)“XCBJ”揭曉答案, 或長按復(fù)制? abcde查看答案 《超聲心功能測定之右室功能》
本期：文字整理 知足常樂；圖文編輯 琴音飛雪
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