冠心病能治好嗎？

　　冠心病藥物治療實(shí)際上是一個(gè)長(zhǎng)期的治療，它是沒(méi)有什么真正的療程的。假如說(shuō)沒(méi)有出現(xiàn)用藥明顯的副作用，一般是長(zhǎng)期的、終生服藥的。即便是做了介入或是搭橋手術(shù)，出院以后，還得認(rèn)認(rèn)真真地吃藥，才能避免其他部位再發(fā)生血管堵塞。

　　冠心病吃什么藥？

　　幾乎所有冠心病病人都應(yīng)該接受藥物治療，常用藥物：1)硝酸酯類(lèi)：如消心痛、魯南欣康;2)降脂藥物：如立普妥;3)鈣離子阻滯劑;4)β-受體阻滯劑：如倍他樂(lè)克;5)抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷;6)溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶。 根據(jù)冠心病的不同病情來(lái)針對(duì)性用藥，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況合理用藥。

　　冠心病的治療？

　　目前用于治療冠心病的方法概括起來(lái)可分為三種：藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)及外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療(CABG)。藥物治療適用于所有冠心病病人。單用藥物治療效果不佳者，需介入治療(球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù))。搭橋術(shù)主要適用于介入治療屬禁忌證或預(yù)測(cè)介入治療長(zhǎng)期療效較差者。到底患者需要哪種治療，必須做冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行綜合分析后決定。

　　冠心病的詳細(xì)治療：

　　預(yù)防護(hù)理：

　　1.一級(jí)預(yù)防

　　包括防治動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防)。

　　2.二級(jí)預(yù)防

　　穩(wěn)定型心絞痛患者堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查;及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，及時(shí)住院治療，防止心肌梗死的發(fā)生。

　　3.熟悉硝酸甘油的注意事項(xiàng)

　　隨身攜帶;心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服1～2片，不能吞服;含服硝酸甘油后需注意血壓減低，應(yīng)休息;片劑有效期為半年，應(yīng)定時(shí)更換;硝酸甘油裝入棕色瓶?jī)?nèi)避光，防止受熱、受潮。

　　治療：

　　一、冠心病的藥物治療

　　(一)穩(wěn)定型心絞痛的治療

　　1.終止胸痛發(fā)作

　　(1)立即停止活動(dòng)，休息，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

　　(2)硝酸脂類(lèi)藥物，如硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2min即開(kāi)始起作用，約30min后作用消失。不良作用有頭昏、頭脹痛、面紅、心悸、頭部跳動(dòng)感等，偶有血壓下降。單硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化，2～5min見(jiàn)效，作用維持2～3h。使用硝酸酯類(lèi)噴劑，1～2噴，口腔噴入。同時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物。

　　2.緩解期的治療

　　避免各種誘發(fā)的因素如飽食、情緒激動(dòng)、勞累，戒煙戒酒;調(diào)整生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)。使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用或聯(lián)合使用以下3類(lèi)藥物。

　　(1)硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯片，每次5～10mg，3次/日，口服。持續(xù)3～5h。5-單硝酸異山梨酯(魯南欣康)是長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)藥物，每次20～40mg，2次/日。硝酸甘油膏或橡皮膏貼片涂或貼胸前或上臂皮膚，適于預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。長(zhǎng)期服用硝酸酯類(lèi)制劑可產(chǎn)生耐藥性，可采取下列措施：調(diào)整給藥劑量，減少給藥頻率;間歇給藥方法;補(bǔ)充含硫基的藥物。

　　(2)β-受體腎上腺素能受體阻滯劑：美托洛爾25～50mg，2次/天，口服;比索洛爾2.5～5mg，1次/天，口服;阿替洛爾12.5～25mg，1次/天，口服;卡維地洛25mg，2次/天，口服。嚴(yán)重心功能不全、支氣管哮喘以及各種傳導(dǎo)阻滯者不宜使用。需要停用時(shí)宜逐漸減量然后停服，以免誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。

　　(3)鈣通道阻滯劑：地爾硫卓(合心爽)30～60mg，3次/天，口服。維拉帕米40～80mg，3次/天，口服。硝苯地平5～10mg，3次/天，口服。β-受體阻滯劑與硝酸酯類(lèi)可減少不良反應(yīng)(硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張血管引起的心動(dòng)過(guò)速可被β-阻滯劑拮抗)，且療效協(xié)同，應(yīng)適當(dāng)減小劑量。地爾硫卓、維拉帕米與β-受體阻滯劑聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切注意對(duì)心臟的抑制(心率、心臟功能)。

　　3.抗血小板治療

　　無(wú)禁忌證，長(zhǎng)期口服阿司匹林75～150mg，1次/天。

　　4.控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

　　調(diào)脂治療;控制血壓;控制血糖等。

　　(二)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的治療

　　不穩(wěn)定型心絞痛患者有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險(xiǎn)性，必須重視。確定診斷后，及時(shí)收住院治療。

　　二、冠心病的住院治療

　?。ㄒ唬└鶕?jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)

　　1.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適應(yīng)證。

　　(1)無(wú)癥狀或輕度心絞痛者

　?、僮蠊诿}主干明顯狹窄者應(yīng)行CABG。②左主干等同病變者即左前降支近端和左回旋支近端有明顯狹窄者(≥70%)應(yīng)行CABG。③三支血管病變者行cABG治療有益。尤其是左室功能異常者如射血分?jǐn)?shù)(EF)<0.50和/或大面積心肌缺血者。④包括左前降支近端狹窄的1支或2支血管病變者建議行CABG，當(dāng)無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)廣泛缺血和/或LVEF<0.50時(shí)應(yīng)行CABG。⑤1支或2支血管病變但未累及左前降支近端者可考慮行CABG，當(dāng)無(wú)創(chuàng)性檢查顯示有大面積活心肌且符合高危標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則應(yīng)行CABG。

　　(2)穩(wěn)定型心絞痛

　?、僮蠊诿}主干顯著狹窄者應(yīng)行CABG治療。②左主干等同病變者即左前降支近端和左回旋支近端有顯著狹窄者(≥70%)應(yīng)行CABG。③三支血管病變者應(yīng)行CABG。當(dāng)LVEF

　　(3)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死(M1)

　?、僮蠊诿}主干顯著狹窄者應(yīng)行CABG。②左主干的左前降支近端和左回旋支近端顯著狹窄者(≥70%)應(yīng)行CABG。③心肌血運(yùn)重建不理想或不可能者，以及最大程度非手術(shù)治療無(wú)效的進(jìn)行性缺血者，建議行CABG。④左前降支近端明顯狹窄的1支或2支血管病變，可行CABG。⑤未累及左前降支近端的1支或2支血管病變者，當(dāng)經(jīng)皮血運(yùn)重建不理想或不可能時(shí)，可以考慮行CABG。如果無(wú)創(chuàng)性檢查顯示有大面積活心肌并符合高危標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)施行CABG。

　　(4)ST段抬高的MI(STEM1)

　　對(duì)于ST段抬高的MI病人，有下列情況時(shí)應(yīng)行急診CABG：①血管內(nèi)成形術(shù)失敗伴持續(xù)性疼痛或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，冠脈解剖條件適合手術(shù)。②大面積心肌缺血但不適合行血管內(nèi)成形術(shù)，且用藥物治療無(wú)效以至持續(xù)性或復(fù)發(fā)性心肌缺血，冠脈解剖條件適合手術(shù)。③MI后室間隔穿孔或二尖瓣功能不全施行手術(shù)修復(fù)時(shí)。④年齡小于75歲伴ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯或后壁MI的病人在MI后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心源性休克，而休克后18小時(shí)內(nèi)能施行手術(shù)者。⑤左主干狹窄≥50%和/或3支血管病變者，出現(xiàn)惡性室性心律失常時(shí)。⑥不適合溶栓和血管內(nèi)成形術(shù)，或經(jīng)兩者治療無(wú)效的病人，出現(xiàn)進(jìn)行性STE—MI早期(6～12小時(shí))。

　　2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)禁忌證

　　①左心室功能低下，左心室射血分?jǐn)?shù)小于0.2，左心室舒張末壓大于3kPa(20mmHg)者。②慢性心力衰竭、心肌病變嚴(yán)重，呈不可逆改變者。③全身性疾病如嚴(yán)重糖尿病、高血壓、腎功能或肺功能不全者。④一般年過(guò)65歲者應(yīng)慎重考慮。

　　標(biāo)準(zhǔn)住院日11-18天。

　?。ǘ┕谛牟≈委煈?yīng)注意：

　　1.必須符合第一診斷。

　　2.當(dāng)患者沒(méi)有具有其他疾病或是所患疾病在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。

　　3.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

　　4.冠心病的手術(shù)日為入院第2-4天：

　　5.冠心病術(shù)后住院恢復(fù)9-14天：

　?。ㄈ┕谛牟』颊叩某鲈簶?biāo)準(zhǔn)：

　　1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

　　2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染。

　　3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

　　三、中醫(yī)辨證治療

　　1.心血瘀阻證

　　證候特點(diǎn)

　　胸痛較劇，如錐如刺，痛有定處，胸悶憋氣，每于情志刺激、勞累誘發(fā)或加重，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或沉弦。

　　治法方藥

　　活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

　　桃仁12g紅花9g當(dāng)歸9g生地黃9g川芎5g赤芍6g川生膝9g柴胡3g枳殼6g甘草3g

　　加減：胸痛劇烈，加延胡索3～10g，降香3～6g，郁金5～12g;寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀者，加桂枝9g，細(xì)辛1～3g，熟附子3～10g(先煎);氣虛血瘀者，加紅參5～10g(另燉)，黃芪10～15g;氣滯痰濁重者加降香3～6g，法半夏3～10g，瓜蔞10～20g。

　　2.氣滯心胸證

　　證候特點(diǎn)

　　胸中悶痛，時(shí)輕時(shí)重，痛有定處，遇情志不遂則發(fā)，時(shí)欲太息，腹脹暖氣，苔薄膩，脈細(xì)弦。

　　治法方藥

　　疏肝理氣，活血通絡(luò)。柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)加減。

　　陳皮6g柴胡6g川芎5g香附5g炒枳殼5g赤芍5g炙甘草2g

　　加減：胸悶胸痛明顯者酌加五靈脂3～10g、蒲黃3～10g，心煩易怒，口干便結(jié)者酌加牡丹皮6～12g、梔子3～10g。

　　3.痰濁閉阻證

　　證候特點(diǎn)胸悶如窒，痰多氣短，促喘不安，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，甚至吸促汗出，四肢厥冷，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大有齒痕，苔濁膩，脈滑或沉滑。

　　治法方藥

　　通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。瓜蔞薤白半夏湯(《傷寒論》)合滌痰湯(《濟(jì)生方》)加減。

　　瓜蔞12g薤白9g姜半夏12g膽南星5g茯苓6g枳實(shí)6g人參3g石菖蒲3g竹茹2g甘草2g陳皮6g

　　加減：若痰郁化熱加黃連3～6g，天竺黃3～6g;痰瘀互結(jié)，加桃仁5～10g，紅花3～9g.丹參5～15g，三七3～10g;伴乏力、便溏不成形者加黨參10～15g，白術(shù)10～15g，薏苡仁10～30g。

　　4.寒凝心脈證

　　證候特點(diǎn)

　　卒然胸痛如絞，心痛徹背，天冷易發(fā)，感寒痛甚，心悸短氣，形寒，手足不溫，甚則四肢厥冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊。

　　治法方藥

　　辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。枳實(shí)薤白桂枝湯(《金匱要略》)合當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)加減。

　　瓜蔞12g薤白9g桂枝9g枳實(shí)12g厚樸12g當(dāng)歸12g芍藥9g細(xì)辛1.5g炙甘草5g通草6g大棗8枚

　　加減：陰寒極盛，心痛重癥，加用附片(炮)3～10g，干姜3～10g，以溫通散寒。痛甚而四肢厥冷者含服蘇合香丸。

　　5.氣陰兩虛證

　　證候特點(diǎn)

　　胸痛胸悶，時(shí)作時(shí)止，心悸怔忡，倦怠懶言，氣短乏力，心煩多夢(mèng)，或口渴而不喜熱飲，舌紅苔白少津，脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)代。

　　治法方藥

　　益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論瓣合炙甘草湯(《傷寒論》)加減。

　　人參20g麥冬15g五昧子6g炙甘草12g桂枝9g黃芪10-15g 玉竹10～15當(dāng)歸5～15g

　　加減： 者加丹參5～15g，三七3～10g，郁金5～12g以活血通絡(luò);兼痰濁者加茯苓10～15g，白術(shù)10～15g，健脾化痰。若痰熱互結(jié)者，合溫膽湯以清熱化痰。

　　6.心腎陰虛證

　　癥候特點(diǎn)

　　胸悶時(shí)作，心悸胸痛，盜汗，心煩不寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口舌干燥，便秘尿赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。治法方藥

　　滋陰益腎，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)合炙甘草湯(《傷寒論》)加減。

　　生地黃30g人參6g丹參6g玄參6g遠(yuǎn)志3.5g當(dāng)歸6g天冬10g麥冬10g柏子仁15g酸棗仁15g炙甘草12g阿膠6g

　　加減：兼頭暈?zāi)垦ｊ幪撽?yáng)亢者，加女貞子10～15g，鉤藤10～15g，石決明15～30g，生牡蠣10～30g以滋陰潛陽(yáng);兼腰膝酸軟、遺精盜汗、口干咽燥腎陰虛者加枸杞子l0～15g，山茱萸5～10g以滋補(bǔ)腎陰。

　　7.心腎陽(yáng)虛證

　　證候特點(diǎn)

　　胸痛胸悶，心悸怔忡，氣短自汗，形寒肢冷，或下肢浮腫，腰酸無(wú)力，面色咣白，舌淡胖，有齒痕。苔白膩，脈沉細(xì)或微。

　　治法方藥

　　益氣溫陽(yáng)，通絡(luò)止痛。參附湯(《正體類(lèi)要》)合右歸飲(《景岳全書(shū)》)加減。

　　人參9g制附子6g熟地20g山茱萸3g肉桂6g炙甘草6g仙靈脾6g補(bǔ)骨脂9g

　　加減：水腫較重，喘促明顯者加茯苓10～15g、豬苓5～10g、車(chē)前子10～15g溫陽(yáng)利水。