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王佐明
近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病,并設(shè)西藥對(duì)照組進(jìn)行療效觀察,取得了一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料:觀察病例共83例,為2001年6月~2005年7月診治的病人。入選病例隨機(jī)分為2組。治療組43例，男29例，女4例；年齡最小40歲，最大79歲，平均58.9歲;病程小于1年者11例,1~5年者18例,大于58年者14例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡最小41歲，最大78歲，平均59.1歲；病程小于1年者10例，1~5年者17例，大于5年者13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P>0.05）。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1980年2月第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議"冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議"[1]確診。辯證分型參照1980年廣東新會(huì)冠心病辯證論治研究座談會(huì)判定的"冠心病（心絞痛、心肌梗死）中醫(yī)辯證試行標(biāo)準(zhǔn)"（參考文獻(xiàn)同前）分型。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑,①心脈淤阻型:治于活血化淤,通脈止痛,方選血府逐淤湯加減:當(dāng)歸10g、生地10g、桃仁10g、紅花8g、枳殼12g、桔梗10g、白芍藥15g、柴胡12g、川牛膝12g、甘草6g、②痰濁痹阻型：治以化痰泄?jié)?、通陽開胸，方選瓜萎薤白半夏湯合滌痰通脈湯加加減：瓜萎15g、薤白15g、法半夏12g、陳皮10g、茯苓15g、枳實(shí)10g、膽南星10g、生姜3片、甘草6g。③寒凝心脈型：治以溫通心陽，散寒止痛，方選通脈四逆湯加減：熟附子（先煎）12g、炙甘草10g、干姜10g、桂枝12g、當(dāng)歸10g、蔥白3根。④氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰，通脈止痛，方選生脈散合炙甘草湯加減：人參（另燉）10g、麥冬10g、五味子6g、炙甘草10g、桂枝9g、生地15g、阿膠（烊化）15g、大棗3枚。⑤心腎陰虛型：治以滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神，方選左歸飲合天王補(bǔ)心丹加減：山茱萸12g、熟地12g、山藥15g、枸杞子15g、茯苓15g、五味子6g、當(dāng)歸10g、麥冬15g、天門冬15g、酸棗仁12g、柏子仁12g、丹參30g、炙甘草10g。⑥心陽不振型：治以補(bǔ)氣助陽、溫通心脈，方選參附湯、人參四逆湯加減：人參（另燉）15g、熟附子（先煎）12g、干姜10g、白術(shù)15g、肉桂3g、炙甘草6g。各型均為每天一劑，水煎分2次服。
1.3.2 對(duì)照組：口服消心痛5~10mg，每天3次，卡托普利12.5mg，每天3次，倍他樂克12.5~25mg每天2次，阿斯匹林75mg，每天1次，舒降之20mg，每天1次。2組均以2月為1療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療程結(jié)果。2組治療期間，囑患者注意保持精神舒暢，不宜過勞，忌煙酒、辛辣等刺激性食物，避免風(fēng)寒。
2 結(jié)果
2.1 治療標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究坐談會(huì)修訂的"心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)"進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低兩級(jí)，原為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者心絞痛基本消失（即在較重的超過日?；顒?dòng)的體力活動(dòng)也基本上不出現(xiàn)心絞痛），休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正?；虼笾抡?；有效：治療后心絞痛癥狀降低1級(jí)，原為Ⅰ級(jí)心絞痛基本消失，休息時(shí)心電圖ST段下降在治療后回升0.05mv以上，但未正常；無效：癥狀無改變，或雖有所減少，但未達(dá)到有效程度者，休息時(shí)心電圖與治療前基本相同，或雖有改善但未達(dá)到有效項(xiàng)中的規(guī)定者。
2.2 治療結(jié)果 治療組顯效28例，有效14例，無效1例；對(duì)照組顯效19例，有效12例，無效9例，2組顯效率分別是68.0%、50.3%（ X2=4.82，p<0.01 ），總有效率分別為94.4%、80.0%（X2=7.64, p<0.01），2組比較差異有非常顯著性意義。
3 討論
穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見的冠心病類型，西醫(yī)常規(guī)抗心絞痛治療主要應(yīng)用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及他汀類，硝酸酯藥物普遍用于穩(wěn)定型心絞痛治療，可提高患者活動(dòng)耐量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及改善心電圖ST段下移程度，但長期使用硝酸酯類會(huì)導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生，不僅影響其抗心絞痛和改善血流動(dòng)力學(xué)效果，同時(shí)亦降低其抗血小板聚集作用。中醫(yī)學(xué)將本病屬于''''胸痹''''、''''真心痛''''等范疇，早在兩千年前的，黃帝內(nèi)經(jīng)中即有描述：''''真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死''''。其主要機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，心脈痹阻，不通則痛。由于心氣不足，行血無力，心脈瘀阻；或寒邪所犯，寒凝脈澀，拘孿收引；或飲食不節(jié)，膏粱厚味，變生痰濕，壅膻中；或痰熱灼絡(luò)，火性炎上；或氣血陰陽虧虛，久病入絡(luò)等，均可致瘀而發(fā)病。七情內(nèi)傷，氣機(jī)阻滯，血行瘀阻，亦可出現(xiàn)胸痹。其治療則根據(jù)通則不痛的原理，常以益氣扶正，溫振心陽；或祛寒活血，宣痹通陽；或活血化瘀，通脈止痛；或理氣化痰，疏利清熱；或溫化痰飲，除痹活絡(luò)等法治之，達(dá)到"通"之目的。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和藥理實(shí)驗(yàn)證明，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀祛痰藥具有降低血液黏稠度、抗凝、擴(kuò)張血管等作用，經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用，療效明顯增強(qiáng)，實(shí)為臨床治療本病一種較理想的方法。
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