17．2通脈散(高詠江)

 [組成] 沉香30克 檀香30克 制乳香30克 田三七 30克 [功效] 活血化瘀，通脈定痛。 [主治] 通治各種癥型冠心病心絞痛。 [用法] 將通脈散四藥各等分研細(xì)末，過(guò)籮備用，每服3～ 6克，湯水沖吞。 [方解] 方中制乳香、三七活血通脈，沉香、檀香芳香定痛，全方合奏通脈定痛之功，乃治冠心病心絞痛之良方。 [加減] 通脈散治療冠心病心絞痛為急治其標(biāo)之劑。須根據(jù)辨證施治。因人制宜的原則配合湯藥吞服才能取得滿(mǎn)意的效果。高老師將本病辨證分為七種癥候類(lèi)型。(1)氣虛型：每因勞累而誘發(fā)。臨床多伴有面色少華，頭昏，心悸，氣短，乏力，納差，舌邊有齒印，脈微弱或結(jié)代等心脾氣虛證，方用歸脾湯加減；(2)氣滯型：每因情志不遂而發(fā)作。臨床表現(xiàn)為心痛連脅，胸悶嘆息，脈弦或沉弦等肝郁氣滯證，方用逍遙散加減；(3)血虛型：本類(lèi)病人心絞痛，每于夜間或休時(shí)發(fā)作，臨床多伴有面色無(wú)華，頭昏眼花，心悸失眠，手臂麻木，舌淡，脈細(xì)弱或結(jié)代等營(yíng)血虧虛證。治療選用自擬驗(yàn)方“補(bǔ)血六君湯”黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參10 克，熟地10克，阿膠(烊化)lO克、枸杞10克；(4)血瘀型：臨床可見(jiàn)心前區(qū)或胸骨后劇痛，甚則如針刺樣，痛點(diǎn)每次發(fā)作固定不移，伴心煩，胸悶，唇甲青紫，舌紫黯、舌下靜脈瘀紫，脈沉弦或澀等血瘀絡(luò)阻證，方用血府逐瘀湯；(5)寒凝型：每因感寒而誘發(fā)。臨床多見(jiàn)心痛徹胸連背，手足厥冷，舌青紫苔白，脈沉緊或澀等寒凝脈阻癥，方用重劑麻黃附子細(xì)辛湯合二仙湯；(6)痰阻型：臨床除見(jiàn)心下冷痛、胸悶心悸外，還伴有納差、惡心嘔吐、苔厚膩等痰濁中阻證，每用自擬驗(yàn)方“溫脾豁痰湯”(瓜蔞皮10克、 韭白10克、姜半夏10克、陳皮10克、白芥子10克、蘇子10克、茯苓10克、白術(shù)10克、桂枝10克、干姜10克、吳茱萸6克、遠(yuǎn)志6克)；7．食滯型：臨床可見(jiàn)心絞痛，每因過(guò)量飽餐而誘發(fā)，除表現(xiàn)為心胸悶痛外，尚可見(jiàn)脘滿(mǎn)拒按、噯腐惡食、苔厚濁、脈滑實(shí)等食滯中焦證。治療用保和丸加減。 [按語(yǔ)] 高老認(rèn)為本病乃虛標(biāo)實(shí)之證，率以年老體弱者為多，復(fù)以不善攝生，而致臟腑功能失調(diào)，心脈痹阻不通，發(fā)為心痛之證。在治療上主張標(biāo)本兼顧，辨證與辨病結(jié)合。他根據(jù)本病因心脈閉阻而致心痛的病理特點(diǎn)，恒用自擬方“通脈散”通脈定痛，急治其標(biāo)；又本著“因人制宜”的原則，將本病辨證分為五類(lèi)七型，即氣、血、寒、痰、食五類(lèi)和氣虛、氣滯、血虛、血瘀、寒凝、痰阻、食滯七型、遣方選藥取得滿(mǎn)意的治療效果。 (典型病例] 王某，男，62歲。1971年4月2日初診。 夙有“冠心病”史，近一月勞累后即覺(jué)頭昏、乏力、心悸、氣短，繼則出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息后能緩解。、診舌淡紫苔薄、舌邊有齒印，脈結(jié)代。辨證為心痛證(氣虛型)，投以歸脾湯加減，沖服“通脈散”。處方：黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸10克，茯神 10克，白術(shù)10克，酸棗仁10克，龍眼肉10克，龍齒(先煎)10 克，遠(yuǎn)志6克。每日一劑水煎，分二次服，每服沖吞“通脈散”3 克。湯散并服一個(gè)月，心絞痛未再發(fā)作，其他癥狀亦明顯改善。遂停服“通脈散”以免耗氣，單服歸脾湯加減，追治月余，恙消癥平。 附 高詠江陜西省已故名老中醫(yī)。其子高振華承父業(yè)，造詣?lì)H深。 通訊地址：冶金部十七冶醫(yī)院，安徽省馬鞍山市湖南路36號(hào) 郵編：243000