來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：劉健 北京大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科　

　　21世紀(jì)人類科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，我國(guó)在許多領(lǐng)域都處于領(lǐng)跑階段。然而，從2011年11月佛山市南海區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院“錯(cuò)把早產(chǎn)兒當(dāng)死嬰丟廁所”事件 到2014年8月湘潭縣婦幼保健院產(chǎn)婦死亡事件 ，種種事件，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通已經(jīng)成為當(dāng)今熱議的話題。的確，近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系不盡人意，臨床上不僅是不和諧而且是危及四起，矛盾重重，糾紛不斷，甚至不斷出現(xiàn)暴力事件，在社會(huì)上造成廣泛負(fù)面影響，引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注和擔(dān)憂。醫(yī)患關(guān)系不僅成為醫(yī)學(xué)生領(lǐng)域的一道難題，也成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。

　　大量研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)療糾紛所涉及的事件并不構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)或根本不存在醫(yī)療責(zé)任，而是由于醫(yī)務(wù)人員不善于溝通或不適當(dāng)?shù)臏贤ㄋ?。因此，加?qiáng)醫(yī)患溝通，不僅是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽(yù)的需要。醫(yī)患溝通作為一種核心的臨床能力，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教育，特別在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中占有基礎(chǔ)地位，其實(shí)現(xiàn)方式應(yīng)表現(xiàn)為以技能為導(dǎo)向的、結(jié)構(gòu)化的教學(xué)與評(píng)估，而目前在此領(lǐng)域我國(guó)尚處于起步階段。

　　作為一名醫(yī)學(xué)生，下面舉幾個(gè)我親身經(jīng)歷的事情，引以為鑒：

　　看一眼患者勝于寫一天病例。記得有一次應(yīng)該給患者下這樣的醫(yī)囑：擬于下周一行腸鏡檢查，周日晚行腸道準(zhǔn)備。結(jié)果被我寫成周六了。就這樣，由于我的糊涂，患者提前一天進(jìn)行了腸道準(zhǔn)備，可是周日又不能做腸鏡檢查?；颊咧缓醚a(bǔ)了一天的液體，不遲不喝，等著周一行腸鏡檢查。雖然上級(jí)醫(yī)生沒(méi)有在患者面前戳穿我的過(guò)錯(cuò)，幫我編造了一個(gè)理由，騙過(guò)了患者，沒(méi)有引起醫(yī)療糾紛，但是直到現(xiàn)在我還覺得心里很不安?；叵肫饋?lái)，周六下午在醫(yī)生辦公室里寫了整整一下午的病例，而且寫的就是這個(gè)患者的病例，如果我拿出1分鐘的時(shí)間，走進(jìn)這個(gè)患者的病房，去詢問(wèn)一下病情……也許不至于造成如此不可挽回的后果。

　　此外，有件事至今我還記得很清楚，碩士畢業(yè)前期原單位科里的一位副主任、副教授就曾在全科大會(huì)上坦然的說(shuō)過(guò)：“我覺得每個(gè)患者在我印象里就是一種病?！币馑际钦f(shuō)患者的長(zhǎng)相、出身、家境和經(jīng)濟(jì)狀況等都記不清了，只記得他們得的是什么病，我是如何利用現(xiàn)代儀器診斷出來(lái)的，我是用什么先進(jìn)技術(shù)治好他的。是啊，醫(yī)生的本職就是治病救人！這樣做也不能說(shuō)不對(duì)，可能有時(shí)要突出重點(diǎn)，就必須忽略一些“次要的”東西。

　　可是聽了王一方老師的醫(yī)學(xué)人文課以后，我才逐漸認(rèn)識(shí)到可怕的醫(yī)患沖突使醫(yī)者和社會(huì)都轉(zhuǎn)變了以往的認(rèn)識(shí)：對(duì)待健康和疾病問(wèn)題不應(yīng)只是從自然科學(xué)的角度來(lái)考慮，而應(yīng)把生物、心理、社會(huì)因素作為一個(gè)三維坐標(biāo)，在重視生物因素的前提下，把人的健康問(wèn)題至于社會(huì)關(guān)系中去理解。這樣，呈現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者面前的不僅只是作為健康和疾病載體的人體，而是現(xiàn)實(shí)完整的活生生的人了。

　　對(duì)于我們這一級(jí)的小大夫，沒(méi)有能力給患者制定大的治療方案，只是執(zhí)行上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)囑，說(shuō)白了就是干活的。往往會(huì)有更多的時(shí)間和精力去觀察、去體會(huì)、去感悟那些被忽視了東西。充分了解患者的病史、體察患者的病情變化，第一時(shí)間報(bào)告給上級(jí)醫(yī)生。請(qǐng)?jiān)试S我舉兩個(gè)我在臨床中碰到的真實(shí)案例：

　　有一位老年女性，以腹瀉為主癥入院。排雞蛋清樣粘液便，每日十余次。既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和哮喘，需要每天服用含有激素成分的藥物。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為真菌性腸炎。你可能會(huì)覺得這個(gè)病例沒(méi)有什么特殊的，但是我下面一段話一定會(huì)給你留下深刻的影響。照顧她的是她的老伴、大兒子和大女兒。在和他們聊天的過(guò)程中，無(wú)意中了解到老大娘的類風(fēng)濕曾經(jīng)好轉(zhuǎn)過(guò)，恢復(fù)的像正常人一樣?？墒且?yàn)樾鹤拥囊馔馊ナ烙謴?fù)發(fā)了，而且比以前更嚴(yán)重了，幾乎到了癱瘓?jiān)诖驳臓顟B(tài)。原來(lái)他的小兒子學(xué)習(xí)很好，在80年代的時(shí)候考上了國(guó)家公務(wù)員?？墒窃谝粓?chǎng)車禍中意外的去世了。一個(gè)擁有美好前途的人在人生中這樣美好的年華里意外遠(yuǎn)去，未免讓我們覺得太可惜了。像我們這樣的外人尚且使然，更何況是他的親身母親呢！

　　這是意外肝硬化的患者，老年男性。經(jīng)常因?yàn)楦斡不牟l(fā)癥：腹水、食管胃底靜脈曲張來(lái)醫(yī)院看病。因?yàn)槲医?jīng)常去病房巡視患者，所以與患者溝通的機(jī)會(huì)自然比較多。從病史中得知他是酒精性肝硬化，可是一般情況下他是不會(huì)進(jìn)一步告訴你他為什么會(huì)得酒精性肝硬化的。因?yàn)檫@位大爺歲數(shù)與我爸相仿，可能還會(huì)長(zhǎng)幾歲，而且每次陪護(hù)他的都是他老伴，我就下意識(shí)的隨便問(wèn)了句：您家里孩子都已經(jīng)結(jié)婚了吧？誰(shuí)知這隨便一問(wèn)，便問(wèn)到了老大爺?shù)男目怖铮雌鹆死洗鬆數(shù)耐纯嗷貞?。他看了看我，語(yǔ)重心長(zhǎng)的跟我講了他的故事。他說(shuō)，在他年輕的時(shí)候，他唯一的兒子也在一次意外事故中去世了。他說(shuō)那時(shí)他真想和他兒子一起死了算了。于是就成天喝酒，抗肝炎、肝纖維化的藥也不好好吃了，結(jié)果可想而知。沒(méi)過(guò)多久就出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥。甚至有好幾次出現(xiàn)急性上消化道出血有生命危險(xiǎn)！

　　我被他們的故事深深的震撼了！天下的父母呀！你們?cè)趺炊歼@么傻呀！你們的故事聽起來(lái)讓人感到心酸呀！

　　世界上最令人難過(guò)的事莫過(guò)于白發(fā)人送黑發(fā)人。單獨(dú)看這句話，我們可能沒(méi)有什么體會(huì)?？墒?，想想如果事情發(fā)生在我們自己身上，我們的父母會(huì)變成什么樣子呢？所以，從那以后無(wú)論遇到怎樣的挫折和不愉快，我都會(huì)堅(jiān)強(qiáng)的去面對(duì)。因?yàn)槲也幌胱尭改笧槲覔?dān)心、難過(guò)。我們都還這么年輕，多失敗幾次又能怎么樣呢？此后，我的心態(tài)變得更積極、樂(lè)觀了，認(rèn)為沒(méi)有過(guò)不去的事，只要我們還活著。

　　話說(shuō)回來(lái)，人都是有感情的，患者也不例外。如果你真心對(duì)他好，站在他的角度為他著想，他是會(huì)感覺到的。并且，愛是相互的?？v然，醫(yī)患溝通有許多技巧，但是我覺得最大的技巧就是真誠(chéng)！

　　醫(yī)生，作為這個(gè)社會(huì)最高尚的職業(yè)之一，受的教育應(yīng)該是所有職業(yè)里最高的。老了以后積累的不僅僅是那點(diǎn)專業(yè)知識(shí)，更多的應(yīng)該是豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和閱歷。

　　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使醫(yī)生診斷疾病更容易了。但對(duì)患者的關(guān)心、照顧卻越來(lái)越少了，對(duì)傳統(tǒng)的體格檢查卻越來(lái)越忽視了。這是一種進(jìn)步，還是倒退？

　　醫(yī)生和患者之間不僅僅是醫(yī)生幫助患者祛除病痛，同時(shí)也包含著心理的溝通、法律的契約、社會(huì)的責(zé)任、道德的良知等多重的社會(huì)內(nèi)容和豐富的人類情感等，醫(yī)患之間特別需要人性與人性的粘合，需要心靈與心靈的交融。隨著社會(huì)的進(jìn)步與文明程度的提升，后者將要更加強(qiáng)烈和突出。因?yàn)獒t(yī)學(xué)能做的似乎很有限，很多疾病醫(yī)生是束手無(wú)策的。此時(shí)，我想起了特魯多那句經(jīng)典的墓志銘：有時(shí)，去治愈；常常，去緩解；總是，去撫慰。我覺得用在這再好不過(guò)了。

　　我們每個(gè)人都會(huì)生老病死，我們每個(gè)人都會(huì)成為患者，我們醫(yī)者為什么不能推己及人，換位思考一下呢！在別人生病不幸最需要人關(guān)懷的時(shí)候，多說(shuō)幾句話，多問(wèn)候幾聲，盡一份職業(yè)道德，是多么崇高而偉大的行為啊！因?yàn)檫@樣的行為閃耀著人性的光輝，他會(huì)讓患者和家屬以及整個(gè)社會(huì)都會(huì)感到溫暖和陽(yáng)光普照。否則，丟掉了“人”的醫(yī)學(xué)，即使技術(shù)再先進(jìn)，都是一種社會(huì)的倒退和人類的悲哀。