《雜病源流犀燭·膽病源流》對(duì)“凡十一臟取決于膽”的注解是“十一臟皆賴(lài)膽氣以為和”，這個(gè)“和”字，筆者認(rèn)為可以?xún)山饣パa(bǔ)。（周易、卦象、藏象、膽。轉(zhuǎn)載需注明本文屬潘毅教授原創(chuàng)）

解一：據(jù)“決斷”與“取決”的互用關(guān)系，理解為：膽可“監(jiān)控，進(jìn)而調(diào)控“神”與“氣”，防御和消除不良精神因素影響，防止氣病及其蔓延，以達(dá)到維持氣、血、津液的正常運(yùn)行，確保臟器功能處于不偏不倚的“中和”狀態(tài)”（參前文）。此解的意義在于，膽正則神安，神安則魂魄定，意志堅(jiān)，從而氣和臟調(diào)。治以壯膽、定膽為法。

解二：以膽具生、升之氣為“和”。此解的意義在于，治膽當(dāng)以助其生、升之氣為法。這個(gè)觀念的展開(kāi)，有偏甲子論，有偏春氣解，當(dāng)然亦有合而釋之者。

1.以甲子論論“取決”：《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》開(kāi)篇即見(jiàn)：“黃帝問(wèn)曰：余聞天以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會(huì)，計(jì)人亦有三百六十五節(jié)以為天地……天有十日，日六竟而周甲；甲六復(fù)而終歲，三百六十日法也。”這是“凡十一臟，取決于膽也”之句出處的天人背景。天地以節(jié)論，則其計(jì)量單位就是干支。

十天干中甲乙屬木，其中甲為陽(yáng)木，配陽(yáng)腑-膽，乙為陰木，配陰臟-肝。張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·卷二》說(shuō)：“五臟六腑，共為十一臟。膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首。膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也。所謂求其至也。皆歸始春。”即言臟腑中膽配甲，經(jīng)絡(luò)中膽經(jīng)配子時(shí)，甲是十天干之首，子是十二地支之首，膽由是而蘊(yùn)升氣，是以“膽氣升，則十一臟腑之氣皆升。”筆者補(bǔ)充，甲子為天干地支之首，首為起始，為生發(fā)，則豈止蘊(yùn)藏升氣，更蘊(yùn)藏生氣，若將“膽氣升，則十一臟腑之氣皆升”易之為“膽氣生，則十一臟腑之氣皆生”或更妙。此即前述的木氣啟迪諸臟氣化，使生機(jī)勃勃之意。此膽氣生、升即為“和”。

又凡事皆當(dāng)有序，甲子既為天干地支之首，則決定著萬(wàn)事萬(wàn)物發(fā)展之序，使不失序，有序即為“和”。

再者，甲為天干，屬陽(yáng)；子為地之，屬陰。甲子相合，又具陰陽(yáng)貫通而和之意。

若將甲子與卦相配，就更有意思了，其中甲屬木，位東方，配震卦；子在十二消息卦中配復(fù)卦（十二消息卦稍后再論），如果認(rèn)真觀察，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，與其實(shí)同象，均是一陽(yáng)爻在下，諸陰爻在上，只不過(guò)震卦是三爻卦，復(fù)卦是六爻卦而已，復(fù)卦可看作是放大了的震卦。

震卦與復(fù)卦的共同意義均是一陽(yáng)初生，而其上的陰爻形象中空，形成了一個(gè)上升通道，一陽(yáng)就是少陽(yáng)，蘊(yùn)無(wú)限生機(jī)。

分而言之，震卦：《易傳·說(shuō)卦》曰：“帝出乎震”，震位東方，東方是旭日初升之位，充滿(mǎn)勃勃生氣，宇宙據(jù)此生氣而演化萬(wàn)物。同時(shí)，震為雷，東方的時(shí)空轉(zhuǎn)換則于時(shí)應(yīng)春，驚蟄雷響，“雷以動(dòng)之”，春氣盎然，萬(wàn)物復(fù)蘇，于人體生命活動(dòng)有著鼓動(dòng)激化作用。復(fù)卦：人們常說(shuō)的“一陽(yáng)來(lái)復(fù)，萬(wàn)象更新”、“冬至一陽(yáng)生”、“子時(shí)一陽(yáng)生”即源于復(fù)卦卦象及所處時(shí)位。因此震、復(fù)兩卦均有生而升之象，且生之意蘊(yùn)尤為明顯。

關(guān)于“十一臟皆賴(lài)膽氣以為和”之“和”，接上篇討論。（周易、卦象、藏象、膽。轉(zhuǎn)載需注明本文屬潘毅教授原創(chuàng)）

2、以春生之氣論“取決”：李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》言:“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)化安，故膽氣春生，余臟從之。” 李中梓在《內(nèi)經(jīng)知要》亦云“五臟六腑，其為十一臟，何以皆取決于膽乎？膽為奇恒之府，通全體之陰陽(yáng)，況膽為春升之令，萬(wàn)物之生長(zhǎng)化收藏，皆于此托初稟命也?！?/span> 即言有春氣之生，方有“萬(wàn)物之生長(zhǎng)化收藏”。由于《六節(jié)藏象論》論臟腑而及季節(jié)的天人背景，因此，以春生之氣論“取決”其意實(shí)與甲子之論近

該觀念的臨床實(shí)施，或可從李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨內(nèi)傷飲食用藥所宜所禁篇》對(duì)荷葉之論而體會(huì)：“當(dāng)是之時(shí)，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得，可謂神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動(dòng)也，人感之生足少陽(yáng)甲膽也，甲膽者風(fēng)也，生化萬(wàn)物之根蒂也?！蹲髠鳌吩啤谩奥亩擞谑迹毙騽t不愆。人之飲食入胃，營(yíng)氣上行，即少陽(yáng)甲膽之氣也；其手少陽(yáng)三焦經(jīng)，人之元?dú)庖?，手足?jīng)同法，便是少陽(yáng)元?dú)馍l(fā)也。胃氣、谷氣、元?dú)?，甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生于水土之下，出于穢污之中，而不為穢污所染，挺然獨(dú)立。其色青，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠(yuǎn)識(shí)深慮，合于道者也?！?/span>

此段大妙！荷葉的取象比類(lèi)、少陽(yáng)甲膽、震卦、風(fēng)氣、生化、上升、序、道等諸多觀念、意象合而論之，《易》、《道》、《象》內(nèi)蘊(yùn)均具。作者將出之書(shū)就是這三個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，有否意義？東垣這段論述，豈非活的廣告？在此致謝，感謝東垣先生！

東垣據(jù)“春氣升則萬(wàn)化安”觀念，發(fā)展出升清陽(yáng)的理念并在實(shí)踐中不斷開(kāi)拓運(yùn)用領(lǐng)域。不但以肝膽行春生之令使脾能升清，升清則陽(yáng)能得助，更用于升陽(yáng)散火、升陽(yáng)祛濕、升陽(yáng)解郁、升陽(yáng)舉陷、引藥上行等方面。

早于李東垣早的張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》以四時(shí)之氣與升降浮沉理論結(jié)合，讓人們用藥時(shí)遵循“四時(shí)之變，五行化生，各順其道”的原則，將藥分為風(fēng)升生、熱浮長(zhǎng)、濕化成、燥降收、寒沉藏等類(lèi)。其中“風(fēng)升生”意謂風(fēng)為春之主氣，主升發(fā)，風(fēng)藥氣得春之溫，其性上行，有如春氣之升，有利于人體諸氣升發(fā)，并詳論了防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根、白芷、川芎、羌獨(dú)活等風(fēng)藥，這些藥物均為味之薄者，為陰中之陽(yáng)，因“味薄則通”，故易升。東垣在《脾胃論》指出“以諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以資肝膽之用，是令陽(yáng)氣生?！逼溆盟幙烧f(shuō)得張?jiān)貑l(fā)良多。

以上就“和”字兩解的互補(bǔ)意義在于：心理之膽偏“神”之“取決”，膽正則神安，神安則魂魄定，意志堅(jiān)，氣和臟調(diào)，如病則治以壯、定并舉；生機(jī)之膽偏“氣”之“取決”，“春氣生則萬(wàn)化安?！庇谌梭w就是膽氣生則萬(wàn)化安。若病則治以生、升為調(diào)。

“神”與“氣”，本就氣能生神，神能御氣的關(guān)系，兩者相互為用，相互影響，密不可分，兩種見(jiàn)解，自可并行不悖，互為補(bǔ)充，相為奧援。臨床當(dāng)視具體情境，擇宜而調(diào)，或綜合而治。

醫(yī)家們?cè)凇叭Q”兩個(gè)字上還有其他發(fā)揮，在此不一一詳論，竊以為，理論有時(shí)就是在爭(zhēng)論中逐漸豐滿(mǎn)，互為補(bǔ)充，不斷發(fā)展的，中醫(yī)是一門(mén)實(shí)用科學(xué)，不論是正解、別解，只要對(duì)臨床有啟發(fā)，就有探究意義。