“凡十一臟，取決于膽”語出《素問·六節(jié)臟象論》。

古往今來，歷代醫(yī)家對此論述頗多，莫衷一是，令后學(xué)者無所適從。

一、肯定“凡十一臟，取決于膽”

很多學(xué)者認(rèn)同此說，并從不同角度進(jìn)行解讀詮釋。歸納起來，主要有以下見解。

1、 以膽為中正之官主決斷立論

唐朝王冰注: “然膽者中正剛斷無私偏，故十一臟取決于膽也?！?/span> 明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)徽》認(rèn)為:“《靈蘭秘典論》云:膽者中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎？”

2、以膽主春氣余臟從之立論

萬物的化生須依賴于春氣的上升一樣，只有膽氣升發(fā)條達(dá)，其余各臟腑的機(jī)能才能歸于正常?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮?！苯鸫顤|垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》曰：“膽者，少陽春升之氣，春氣生則萬物安，故膽氣春生，余臟從之?！鼻宕鷱堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》：“膽主甲子，為五運六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升?！?/span>

3、以膽寄相火溫養(yǎng)諸臟立論

明代萬全《保命歌括》：“相火者，行君火之令者也，所以流行變化，生長萬物者，皆相火主之也。在人之身，心為君火，膽與三焦為相火，故經(jīng)云十一臟皆取決于膽?！?/span>元代滑壽《讀索問鈔》：“膽為中正之官，而其經(jīng)為少陽，少陽相火也，風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨游于其間也，故曰取決于膽。”

4、以膽屬半表半里通達(dá)陰陽立論

明代張介賓《類經(jīng)》注“惟膽以中虛，故屬于腑，然藏而不瀉，又類乎臟，故居少陽為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之府，所以能通達(dá)陰陽，而十一臟皆取乎此。”明代李中梓注: “膽為奇恒之府，通全體陰陽，況膽為春生之令，萬物生長化收藏，皆于此托生察命也。”

5、以膽為陽木疏通氣血立論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家方藥中認(rèn)為: “凡十一臟取決于膽”，與膽和肝的疏泄職能有關(guān)。所謂疏泄，主要指疏通氣血，人體中任何器官都必須在氣血調(diào)達(dá)的情況下才能發(fā)揮其各自的正常職能。因為肝為陰木、膽為陽木，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰為陽基”、“陽為陰統(tǒng)”，故陰陽之間從活動而言，起主導(dǎo)作用的是陽。

6、以氣以膽壯邪不能干立論

元代程杏軒《醫(yī)述》引《醫(yī)參》：“勇者氣行則止，怯者著而為病?！?。氣以膽壯，邪不能干。故曰十一臟皆取決于膽?！鼻夭础秲?nèi)經(jīng)知要淺解·藏象》：“五臟六腑的強(qiáng)弱，可從膽的壯怯作為判斷?！?/span>

二、否認(rèn)“凡十一臟，取決于膽”

1、“凡十臟，取決于膽”

清代于鬯《香草續(xù)校書》認(rèn)為：“上文言心、肺、腎、肝、脾、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，凡十藏，無十一藏。十一藏去膽止有十，則一字為衍甚明?！?/span>

1、注文誤入正文

郭靄春認(rèn)為“'凡十一’九字，疑為后人所增”。宗全和認(rèn)為這段文字以“凡十一臟取決于膽也”一語絕之，賦膽以特殊地位，此語乃后人評注誤入正文所致。且注文當(dāng)為“凡十一臟，缺于膽也。”“取決”二字，系“缺”字的合音通假字。注語誤入正文，在《內(nèi)經(jīng)》中是有例可循的。

2、“凡土臟，取決于膽”

李濤認(rèn)為“本句并非含曲奧難解之意，'十一’乃'土’字之誤?！背烧刂且舱J(rèn)為“這種把一個字一分為二誤認(rèn)或誤寫作兩個字的現(xiàn)象，在古書的傳抄過程中并非罕見，因此，從校勘學(xué)的角度看，'土’字誤作'十一’是可能的?！北揪湓凇爸陵幹?，通于土氣”之后，“至陰之類”系上文的脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，“通于土氣”寓指他們具有“化糟粕，轉(zhuǎn)味而出”的功能，因此“凡土臟取決于膽”上承前文順理成章。連貫起來意為，脾胃、大小腸、三焦、膀胱等“土臟”的功能有賴于膽的生理功能正常。

3、“凡十，一臟取決于膽”

朱寶華斷句為“凡十，一臟取決于膽”。“凡”以上所述臟腑正好十個，以“凡十”概之，文理順暢?！耙慌K取決于膽”之一臟為脾臟，是“脾”至“通于土氣”一段文字的概括，意為脾取決于膽，脾的生理功能為膽所決定。

4、“凡土臟取液于膽”

林紹志從語史學(xué)、文字學(xué)角度出發(fā)，考證“取決”一詞的出現(xiàn)的時間，發(fā)現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時間不符，提示問題出在“取決”二字上。通過字形對比認(rèn)為“決”乃“液”之誤。提出“凡十一臟取決于膽”實則為“凡土臟取液于膽”。

5、“凡十一臟，取決于脾”

董生青認(rèn)為“膽”乃“脾”之誤字。古字膽與脾都是左右結(jié)構(gòu)，形極相近，竹板裂蝕則很易誤混，故膽字，并非經(jīng)文之本義，而是該段文字錯簡后膽脾二字誤混所致。

6、“凡十一臟，取決于膻”

張毓?jié)h認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》一貫強(qiáng)調(diào)心的主宰作用，但心蟄藏于內(nèi)，主天下不露形骸，故由“膻中”“代君行令”“代心受邪”?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”《靈樞·脹論》云：“膻中者，心主之宮城也?！睆堉韭敗端貑柤ⅰ访鞔_指出“心主之包絡(luò)，位居膻中，代君行令”。此外，《素問·六節(jié)臟象論》開頭提出“心者，生之本”的論點，結(jié)尾又做出“取決于膻”的結(jié)論，首尾呼應(yīng)。故“決于膽”之“膽”乃“膻”之誤。

7、“凡十一臟，取決于睪丸”

孟琳升認(rèn)為經(jīng)文所言之“膽”，可能為“睪丸”的借音借字。睪丸不僅決定是否能夠懷妊，也決定著胎元及形成后五臟六腑等十一臟的生長發(fā)育狀況，這便是先天稟賦狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)。另外，是否有睪丸，又決定著男女性別的不同。五臟六腑等十一臟，也同樣隨性別不同而有“陽剛陰柔”的分別。這是“取決”的又一方面。因此，“凡十一臟取決于膽”，應(yīng)為取決于睪丸。

以上諸家爭鳴，孰是孰非，真相幾何，且留后人考證。

中醫(yī)理論不該如此混亂，眾口不一。

參考資料：略

聲明：

整理歷代及今諸家注解，如需原文請務(wù)必自行考證，尊重原創(chuàng)！