【一般資料】

男，15歲

【主訴】

因反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛10年，關(guān)節(jié)變形5年，加重1周于2012年12月7日收治入院。

【現(xiàn)病史】

1周前，患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，遂來(lái)就診。

【既往史】

患者于10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)加重，癥狀能自行緩解，未引起重視及治療，并逐漸出現(xiàn)雙膝、雙肘、雙肩關(guān)節(jié)及背腰部疼痛，雙膝、雙肘關(guān)節(jié)腫脹，無(wú)皮疹，于外院診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并于私人醫(yī)院（具體不詳）購(gòu)買(mǎi)“粉粉藥”服用，疼痛能緩解，但停止服藥后疼痛加重，遂長(zhǎng)期服用“粉粉藥”控制疼痛。5年前，患者逐漸出現(xiàn)雙膝、雙肘關(guān)節(jié)、雙手多個(gè)近端指間關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以雙手近端指間關(guān)節(jié)明顯?；颊呃^續(xù)服用“粉粉藥”，疼痛癥狀略有緩解，但依然未接受規(guī)范治療。

【體格檢查】

腰椎前屈、側(cè)屈、后伸輕度受限，指地距2 cm，枕墻距0 cm，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)壓痛，雙膝、雙肘關(guān)節(jié)畸形，雙手第四、五近端指間關(guān)節(jié)呈紐扣花樣畸形，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)均受限，左下肢4字試驗(yàn)（+），胸廓活動(dòng)度試驗(yàn)陽(yáng)性；Sch?ber試驗(yàn)陽(yáng)性。

【輔助檢查】

紅細(xì)胞沉降率（ESR）34 mm·h-1；類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）16.2 IU·L-1；C-反應(yīng)蛋白（CRP）31.80 mg·L-1；人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）-B27 96.7%，平均熒光強(qiáng)度8.0；骶髂關(guān)節(jié)CT：左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)明顯骨質(zhì)破壞伴硬化，以髂側(cè)明顯，關(guān)節(jié)面不光滑、局部鋸齒狀及毛刷樣改變，可見(jiàn)明顯的骨質(zhì)疏松和囊變，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄。血常規(guī)示：Hb 100.00 g·L-1，HCT0.32，MCV68.30 fL ，MCH21.40 pg，MCHC 313.00 g·L-1。隨機(jī)血糖、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能均正常，肝炎標(biāo)志物（-）。

【診斷】

1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2.強(qiáng)直性脊柱炎。

【治療】

給予美洛昔康每次7.5mg，每日1次，口服；甲氨蝶呤10mg，每周1次，口服；柳氮磺吡啶每次0.25mg，每日3次，口服；葉酸片10mg，每周1次，口服。治療1周后患者癥狀減輕，柳氮磺吡啶逐漸增加到每次0.75g，每日3次，口服。繼續(xù)治療2周后患者癥狀緩解?；颊叱鲈汉罄^續(xù)以甲氨蝶呤10mg，每周1次，口服；柳氮磺吡啶每次0.75mg，每日3次，口服；葉酸片10mg，每周1次，口服?？刂撇∏椋S診半年，癥狀未再復(fù)發(fā)。