中藥治療白細(xì)胞減少癥

王惟恒

癌癥病人在化療、放療過(guò)程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少是非常常見(jiàn)的副反應(yīng)。臨床實(shí)踐證明，在放、化療期間配合運(yùn)用中醫(yī)扶正固本法，并合理應(yīng)用抗癌中藥，不僅能減輕放、化療的反應(yīng)，而且能使白血球減少癥得到有效治療。研究證實(shí)，對(duì)放、化療所致的白細(xì)胞減少癥有明顯療效的藥物有黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、阿膠、龜板膠、穿山甲、丹參、雞血藤、雞矢藤、生熟地、冬蟲(chóng)夏草、五味子、枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、花生衣、紅棗等等，總計(jì)不下50余種。但在臨床應(yīng)用中多以辨證用藥為佳。
氣虛型  血液中白細(xì)胞下降，伴面色蒼白、胸悶氣促、心慌肢軟、納呆泛惡、口渴不欲飲、便溏、時(shí)有面浮肢腫、自汗、脈細(xì)小、舌胖或有齒印、苔薄白或白膩。治則:益氣和胃，溫補(bǔ)脾腎。方用益氣煎:黨參、白術(shù)、白芍、茯苓、當(dāng)歸、生地、熟地、補(bǔ)骨脂、木香、鹿角膠、龍眼肉、枸杞子、陳皮各9g，黃芪12g。
氣虛血弱型  血液中白細(xì)胞下降，伴頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、面色萎黃或灰滯、納谷不香、小便頻長(zhǎng)、大便不實(shí)、舌淡不華、苔薄、脈細(xì)軟。治宜益氣養(yǎng)血。當(dāng)歸補(bǔ)血湯合補(bǔ)中益氣湯加減:當(dāng)歸、人參、白術(shù)各10g，甘草、陳皮、升麻、柴胡各6g，黃芪15g。
陰虛內(nèi)熱型  血液中白細(xì)胞下降，伴頭暈失眠、心煩口渴喜冷飲、時(shí)有牙齦出血、鼻衄、尿赤、便結(jié)、燥熱盜汗、納少、脈細(xì)小、舌紅絳、苔薄或光剝。治宜養(yǎng)陰生津，清熱安神。方用育陰煎:生地、白芍、天冬、麥冬、玄參、當(dāng)歸、丹皮、枸杞子、沙參、地骨皮、黨參各9g，天花粉、旱蓮草各15g，五味子5g。
肝腎虧損型  血液中白細(xì)胞下降，伴頭暈耳鳴、腰脊酸楚、心煩易怒、夜寐不安、口干欲飲，舌紅少津，脈細(xì)澀。治則:滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯合六味地黃丸加減:熟地10g、山藥10g、山茱萸10g、茯苓10g、澤瀉10g、丹皮10g、當(dāng)歸10g、黃芪15g、甘草6g。
脾腎陽(yáng)虛型  血液中白細(xì)胞下降，伴腰膝痛軟、形寒肢冷、面白神疲、便溏納少、舌淡胖或有齒印、脈沉弱。治宜補(bǔ)腎健脾，益精養(yǎng)血。藥如:附子5g、鹿角膠9g、巴戟天9g、仙靈脾9g、補(bǔ)骨脂12g、肉桂3g、黃芪15g、當(dāng)歸12g、雞血藤12g、桑葚子12g、茜草9g、甘草6g。
在治療放、化療引起的白細(xì)胞減少癥中，臨床上還總結(jié)出了不少行之有效的經(jīng)驗(yàn)方。下列經(jīng)驗(yàn)方可供選用。
(1)升白煎:人參15g、熟地50g、黃芪50g、黨參20g、當(dāng)歸20g、雞血藤20g、石韋20g、丹參15g、茯苓15g、首烏25g，上藥水煎取汁，再將藥液沖泡紫河車粉、龜膠粉、鹿膠粉各10g。每日1劑，分2~3次內(nèi)服。治療精原細(xì)胞瘤術(shù)后因放療引起的白細(xì)胞減少，能有效地防止因白細(xì)胞減少而中斷治療。
(2)升白丸:取黃芪1400g、太子參、當(dāng)歸各1200g、澤瀉700g共制成藥粉;另取丹參2000g、雞血藤2000g、石韋1200g、陳皮800g，水煎去渣并煎成膏。然后將藥粉與煎膏共混和，制成蜜丸，每丸10g，早、晚各服1丸。能有效地阻止放射性鈷引起的白細(xì)胞下降，對(duì)已造成的白細(xì)胞減少有明顯回升作用。
(3)復(fù)方龍棗湯:仙鶴草90g、小紅棗50g、赤小豆50g、黃精30g、山楂30g、雞血藤30g、當(dāng)歸20g、甘草10g，每日1劑，水煎服。服藥時(shí)加紅糖30g、黃酒10ml。
此外，中成藥生白寶(每次2支，每日2~3次)也已用于預(yù)防和治療放、化療引起的白細(xì)胞減少癥。在配合西藥化療和放療期間，應(yīng)多服人參，間隙期減量應(yīng)用，每日5~15g，切成小塊，分多次置病人口中含咽其汁，待軟化后，嚼碎吞下。經(jīng)臨床觀察，凡因化療或放療引起的白細(xì)胞減少癥，服用人參后均有不同程度的升高;它不僅可防止白細(xì)胞減少，還可以減輕化療的毒副作用所引起的消化道和神經(jīng)方面的癥狀。B08

你了解復(fù)方丹參滴丸嗎?

洪  玉

問(wèn):復(fù)方丹參滴丸的治療范圍及適應(yīng)癥有哪些?
答:復(fù)方丹參滴丸在臨床上廣泛用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療、急救。
1.用于預(yù)防:長(zhǎng)期服用可降低血脂、降低血黏度、抗動(dòng)脈硬化、抗血小板聚集，其作用優(yōu)于小劑量阿司匹林。
2.用于治療:擴(kuò)張心腦血管，增加心臟供血，改善微循環(huán)。
3.用于急救:滴丸劑型起效、吸收快，3分鐘便可迅速緩解心絞痛。復(fù)方丹參滴丸不僅用于心血管疾病的預(yù)防和治療，同時(shí)也可用于腦血管疾病的預(yù)防和治療，有效預(yù)防腦梗塞、腔隙性腦梗塞的發(fā)生，改善腦部供血，是治療腦軟化、老年性癡呆的理想藥物。

問(wèn):如何服用復(fù)方丹參滴丸? 
答:復(fù)方丹參滴丸一般可采取口服或舌下含服，一般1日3次，一次10粒，心絞痛急性發(fā)作時(shí)可適量多服。

問(wèn):臨床上復(fù)方丹參滴丸對(duì)不同中醫(yī)分型心臟病治療效果是否相同?
答:臨床上復(fù)方丹參滴丸對(duì)不同中醫(yī)分型心臟病效果大體相同，并不受中醫(yī)分型影響。

問(wèn):復(fù)方丹參滴丸為何對(duì)心絞痛急性發(fā)作有治療作用?
答:復(fù)方丹參滴丸是一種滴丸劑，由于滴丸劑具有溶出速度快、生物利用度高等特點(diǎn)，故舌下含服經(jīng)舌黏膜吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，3分鐘迅速起效，可迅速緩解心絞痛，解除心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀。其效果與硝酸甘油相近，且無(wú)任何副作用。

問(wèn):復(fù)方丹參滴丸與復(fù)方丹參片有何區(qū)別?它們的療效有何不同?  答:復(fù)方丹參滴丸是復(fù)方丹參片的改良換代產(chǎn)品，復(fù)方丹參滴丸主要成分的質(zhì)量控制已達(dá)到分子水平，而復(fù)方丹參片目前還無(wú)定量指標(biāo)。復(fù)方丹參片對(duì)腸胃有刺激作用，而復(fù)方丹參滴丸大大減少了冰片用量并舌下含服，從而大大減少了對(duì)胃腸道的刺激，復(fù)方丹參滴丸能速效，而復(fù)方丹參片無(wú)速效作用。

問(wèn):服用復(fù)方丹參滴丸是否要忌食，能否與其他藥物同時(shí)服用?
答:服用復(fù)方丹參滴丸不忌食任何食物，且因其是純中藥制劑，非常安全，所以不受其它藥物影響。

問(wèn):復(fù)方丹參滴丸與其他治療心腦血管藥物有何不同?
答:復(fù)方丹參滴丸最大特點(diǎn)是其集預(yù)防、治療于一體，具有“速效、高效、長(zhǎng)效”三重功效，目前已成為治療與預(yù)防心腦血管疾病的首選藥物。

問(wèn):復(fù)方丹參滴丸保存有何要求?
答:由于復(fù)方丹參滴丸在體溫下即可融化，因而復(fù)方丹參滴丸要在35℃以下密閉陰涼處保存。B08  

老人用藥要“八防”

胡云年

我的老父親已八十有二了，正如古詩(shī)云:夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏。年紀(jì)大了病多，用藥也多。許多老年病在他身上都出現(xiàn)了，如高血壓、心臟病、腎結(jié)石、胃潰瘍、肩周炎等等，略重一點(diǎn)就得吃藥，有些病得長(zhǎng)期服藥，一開(kāi)始我還非常小心，常對(duì)照說(shuō)明書(shū)交待他如何服用，并且抽出時(shí)間監(jiān)督他服藥，防止漏服，更怕誤服和多服。隨著時(shí)間的推移，幾年下來(lái)，慢慢忽視了監(jiān)督，今年春節(jié)期間，我忙著各種應(yīng)酬，就沒(méi)顧得上關(guān)心他老人家服藥情況。結(jié)果他的心臟病發(fā)了，經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)。事后我反復(fù)追問(wèn)時(shí)，才從他口中得知，為了圖個(gè)春節(jié)吉利，他在正月初一到初五擅自停止服用心律平等藥。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已慢慢進(jìn)入老年社會(huì)，老年人的防病治病是生活中最普通的事，也是最重要的事，又是最容易被我們忽視的事。其實(shí)由于老年人自己行動(dòng)不便、記憶力不好、服藥品種太多等原因，再加上體內(nèi)各臟器生理儲(chǔ)備能力減弱，對(duì)藥物的應(yīng)激反應(yīng)也變得脆弱，藥物的治療量與中毒量之間的安全范圍變小，加之老年人肝腎功能減退，排泄變慢，故容易發(fā)生中毒或不良反應(yīng)。所以說(shuō)，千萬(wàn)不可忽視老年人的用藥問(wèn)題。
根據(jù)本人掌握的藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合生活中服侍老人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，我覺(jué)得老年人用藥要注意防止出現(xiàn)以下問(wèn)題:
一防種類過(guò)多。老年病人服用的藥物越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也越多。此外，老年人記憶欠佳，大堆藥物易造成多服、誤服或忘服，因此每次服藥最好控制在3~4種。
二防用藥過(guò)量。臨床用藥量并非隨著年齡的增加而一直增加。老年人用藥應(yīng)相對(duì)減少，一般可用成人劑量的1/2~3/4即可。
三防任意濫用?；悸圆〉睦先藨?yīng)盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤治療。
四防療程過(guò)長(zhǎng)。老年人腎功能減退，對(duì)藥物和代謝產(chǎn)物的濾過(guò)減少。故老人用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。老年人用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情以及醫(yī)囑及時(shí)停藥或減量，尤其是對(duì)于毒性大的藥物，一定要掌握好用藥療程。
五防長(zhǎng)期用一種藥。一種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，不僅容易產(chǎn)生抗藥性，使藥效降低，而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性甚至形成藥癮。
六防濫用三大素?？股?、激素、維生素是臨床常用的有效藥物，但不能當(dāng)萬(wàn)能藥、預(yù)防藥濫用，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。
七防依賴安眠藥。老年人大多數(shù)睡眠都不太好，長(zhǎng)期服用安眠藥易發(fā)生頭昏、頭脹、步態(tài)不穩(wěn)和跌倒，久用也可成癮和損害肝腎功能。治療失眠最好以非藥物療法為主，安眠藥為輔。安眠藥只宜用在最困難的時(shí)刻，治療時(shí)應(yīng)交替輪換用毒性較低的藥物。
八防濫用瀉藥。老年人常易患便秘，如為此而常服瀉藥會(huì)影響健康。其實(shí)老人便秘，最好調(diào)節(jié)生活飲食節(jié)奏，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可選用甘油栓或開(kāi)塞露通便。 B08

冬季如何選用止咳藥

存 云

冬季氣候寒冷，多發(fā)感冒、氣管炎、肺炎等疾病，咳嗽是這些疾病的常見(jiàn)癥狀。較頻繁和劇烈的咳嗽，就會(huì)影響到人們的工作、生活和學(xué)習(xí)。因此，對(duì)癥選藥最為關(guān)鍵。
止咳中成藥的選用
痰液黃稠不宜咳出、口渴、咽喉疼痛，可選用川貝枇杷露、蛇膽川貝液、桑菊感冒片、羅漢果止咳沖劑等。
頭痛、鼻塞、流涕、咽癢、痰液稀薄，宜選用半夏露、小青龍合劑、蛇膽陳皮散、通宣理肺丸等。
干咳無(wú)痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可選用雪梨膏、川貝雪梨糖漿、橘紅丸等。
祛痰止咳西藥的選用
必嗽平  必嗽平是黏液溶解劑，可使痰液變稀，容易咳出，同時(shí)作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1小時(shí)見(jiàn)效，作用可持續(xù)6~8小時(shí)。適用于急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的氣急等癥，但胃潰瘍病人慎用。
咳必清 常用于急性上呼吸道炎癥引起的頻繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用，無(wú)成癮性，使用較安全。此藥不適用于多痰患者，否則易引起積痰過(guò)多，加劇病情
復(fù)方可待因溶液 含有磷酸可待因、鹽酸麻黃素等成分，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于劇烈的無(wú)痰干咳效果明顯，可用于其他止咳藥物無(wú)效后的治療。因其具有成癮性，不可過(guò)量或長(zhǎng)期服用，本藥為處方類藥物。
氯化平氨片 可刺激胃黏膜，反射性引起支氣管腺體分泌增加，稀釋痰液，服用時(shí)以溫開(kāi)水溶解后服用。腎病患者慎用。B08

貼膏藥 有講究

沈書(shū)成

膏藥是一類極為常用的外用藥，具有使用方便、價(jià)格低廉、療效顯著等特點(diǎn)。家庭中常用的有黑膏藥(如跌打膏、鎮(zhèn)痛膏、狗皮膏等)及橡皮膏(如傷濕止痛膏、消炎鎮(zhèn)痛膏等)。貼膏藥雖然是一件小事，但其中的學(xué)問(wèn)卻不少。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)注意以下四點(diǎn):
掌握好適應(yīng)癥  每種膏藥都有其獨(dú)特的藥理作用，不可隨意“通用”。例如，因受風(fēng)寒引起的慢性腰痛和跌打損傷等，可用狗皮膏藥或追風(fēng)膏，以散寒祛風(fēng)、舒筋活血、止痛;因熱毒郁結(jié)引起的癰疽初起時(shí)硬結(jié)不消、紅腫疼痛、膿成不潰者，可用拔毒膏拔毒消腫、去腐生肌;橡皮膏類膏藥具有消炎止痛的作用，對(duì)風(fēng)濕痛、腰痛、肌肉痛、扭傷、挫傷等均有一定的療效;救心膏是選用活血化瘀、芳香去濕的中藥如麝香、冰片、紅花、乳香、沒(méi)藥等再加上硝酸甘油制成的敷貼膏藥，一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀，可立即取一片貼于心前區(qū)，一般5~6分鐘心絞痛即可緩解。
方法要正確  在貼膏藥之前，應(yīng)先用熱毛巾或生姜片將患處或穴位處的皮膚擦凈拭干，然后再貼。貼膏藥應(yīng)剃凈汗毛或盡可能避開(kāi)汗毛較多的地方，否則一是粘不住，二是撕揭時(shí)帶起汗毛會(huì)引起疼痛。冬天氣候寒冷時(shí)，橡皮類膏藥往往不易粘貼住，這時(shí)可將膏藥貼好后再用熱水袋敷一下，以便粘貼牢固，增加治療效果。烘烤方法也有講究，如使用黑膏藥類膏藥，應(yīng)先將膏藥放在酒精燈、蠟燭等微火上加溫或?qū)⑵淦≡陂_(kāi)水上面軟化，等烘烤后的膏藥不燙皮膚時(shí)再貼于患處。患處必須用溫水洗凈擦干，否則膏藥貼不牢固。此類膏藥可持續(xù)貼1~2周。
部位要選準(zhǔn)  有的膏藥必須貼于特定部位，如小兒暖臍膏治小兒寒積腹痛，須貼于肚臍上，未滿月小兒則應(yīng)貼于臍下小腹部;十香暖臍膏治脘腹冷痛，可貼于臍腹，也可貼于痛處;再如陽(yáng)和解凝膏，使用時(shí)要貼在頸項(xiàng)后的大椎穴。
有禁忌癥者切勿濫用  有下列情形之一者均應(yīng)謹(jǐn)慎使用:(1)除拔毒膏外，患處有紅腫及潰爛時(shí)不宜貼，以免發(fā)生化膿性感染。(2)平時(shí)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)不慎造成肌肉挫傷或關(guān)節(jié)、韌帶拉傷時(shí)，不要立即用傷濕止痛膏、麝香追風(fēng)膏貼于受傷部位。因這類膏藥具有活血散瘀的作用，傷后即貼不能達(dá)到消腫、止痛的目的。(3)凡是含有麝香、乳香、紅花、沒(méi)藥、桃仁等活血化瘀成分的膏藥，孕婦均應(yīng)禁用。特別是孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥，以免局部刺激引起流產(chǎn)。(4)如果貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰、劇烈瘙癢，說(shuō)明對(duì)此膏藥過(guò)敏，應(yīng)立即停止貼敷，并進(jìn)行抗過(guò)敏治療。B08