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兩側(cè)輸卵管炎癥包塊（一例） 杜×云，女，32歲，外院會診病例（住院號：96762），入院日期1961年6月12日，會診日期1961年6月20日。 主訴：兩側(cè)小腹部腫塊、墜痛已月余，近一周來發(fā)燒。 現(xiàn)病史：患者過去有慢性盆腔炎、輸卵管不通、繼發(fā)不孕病史，近五、六年來月經(jīng)前期腰酸，小腹部脹痛，今年5月初自覺左側(cè)下腹部有拳頭大樣腫塊，有明顯壓痛。近一個月來陰道出血三次，量少，腹痛明顯，一周來發(fā)燒，體溫在38%以上，不惡寒，無汗，口渴思冷飲，胃納不佳，小便黃，尿時灼熱。6月12日住院治療。入院後會用“青、鏈霉素”，三日後發(fā)燒未退，腹痛未感，又給予“合霉素”，藥後出現(xiàn)過敏性皮疹，停用西藥遂請趙老醫(yī)生會診。 月經(jīng)史：14歲初潮，周期爲20～30天，一般帶經(jīng)3日，血量中等色暗，有瘀血塊。 婚姻、生育史：17歲結(jié)婚，愛人體健，婚後曾妊娠二次，一胎流産，一胎出生後抽風而死，十三年來未生育。 檢査：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，體溫38%，脈搏104次/分。腹部檢查左側(cè)下腹部可觸及8×8厘米大小的腫塊，推之不活動，有明顯的壓痛。婦科檢査：外陰經(jīng)産型，宮頸輕度糜爛，子宮水平位，大小正常，穹窿左側(cè)有一10×8×4厘米的腫塊，右側(cè)有一6×6×4厘米的腫塊，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，腫塊與子宮粘連，活動度很小。 化驗檢查：血紅蛋白12.9克，紅細胞計數(shù)3,890，000/立方毫米，白細胞計數(shù)14,001/立方毫米，中性粒細胞79%，淋巴細胞19%，嗜酸粒細胞2%，其他均屬正常。 脈象：沉滑略數(shù)。 舌象：舌苔白厚，舌質(zhì)暗紅。 西醫(yī)診斷：雙側(cè)輸卵管炎癥性包塊。 中醫(yī)辨證：毒熱內(nèi)蘊，氣滯血郁結(jié)成癥塊。 立法：清熱解毒，理氣活血。 方藥： 金銀花五錢 連翹四錢 公英五錢 敗醬草五錢 生石膏四錢 鮮生地四錢 歸尾三錢 赤芍三錢 丹參三錢 丹皮三錢 生苡米三錢 川楝子三錢 生甘草一錢 6月24日，上方服三劑後，發(fā)燒已退，腹痛稍減輕，繼服六劑後精神好轉(zhuǎn)，胃納好，腹部腫塊壓痛減輕，大小未見變化，白細胞已恢復正常。脈沉澀，舌質(zhì)仍黯，毒熱已減而血瘀癥塊仍在，擬以破血化瘀、軟堅消癥爲主，佐以清熱以解余毒： 京三棱三錢 蓬莪術(shù)三錢 赤芍藥三錢 丹參三錢 桃仁三錢 生苡米五錢 金銀花四錢 公英五錢 敗醬草三錢 地丁三錢 香附三錢 6月30日，上方服六劑後，腹痛消失，體力已復，腹部包塊逐漸縮小，于7月1日出院，而後來我院門診治療。繼服第二方三十余劑，無不適，7月中旬恢復工作，繼續(xù)門診現(xiàn)察，月經(jīng)分別于7月22日、8月22日先後按期來潮，血量較多，色紫黯，仍有血塊，經(jīng)期腹痛已減。7月份經(jīng)期後，在原醫(yī)院進行婦科檢查，右側(cè)穹窿部包塊已消失，左側(cè)尚有如核桃大（4×1×3厘米）包塊，質(zhì)軟無壓痛。8月26日經(jīng)期後又復査一次，兩側(cè)穹窿部包塊完全消失。隨訪三年未見復發(fā)。 [按語] 本病屬于癥瘕范圍，從其病機來看，主荽是由于毒熱內(nèi)蘊，氣血瘀滯。嵌血不行聚結(jié)成塊，氣滯不行則少腹作痛，氣滯則血瘀，瘀血不化，蘊久更生毒熱，故見身熱不退，口渴思冷飲，溲黃。所以在治療上急則治其標、緩則治其本，先以清熱解毒以治其標，稍佐理氣活血之品。第一方中金銀花、連翹、公英、赤芍、生甘草清熱解毒；生石膏、生地、丹皮清熱涼血；敗醬、苡仁米解毒熱、消癰腫；歸尾、丹參活血化瘀，川楝行氣止痛。服藥後發(fā)熱退，腹痛減，標證得解。 婦人爲病多數(shù)以血病爲主，少腹癥塊多屬于血瘀，如《醫(yī)學匯海》中說“血癥者，婦人經(jīng)行及産後傷于風寒，或傷飲食，以致內(nèi)瘀血搏，凝滯不散，久則成塊而作痛也”?；颊叻谝环结幔瑹犭m退而癥塊仍在，病屬血癥，氣血凝聚，非重用破瘀軟堅、行氣活血之品不足以奏效。所以繼以破瘀軟堅、活血消癥以治其本，稍佐清熱之劑以解余毒。方中三棱、莪術(shù)破瘀軟堅、活血消癥，三棱能破血中之氣，莪術(shù)能破氣中之血，再加上赤芍、丹參、桃仁、香附以增強理氣活血化瘀的作用，而丹參功同四物，活血之中又能補血，瘀去新生。所以在治療過程中，月經(jīng)逐漸恢復正常，炎癥性包塊也遂漸消失。說明在治療時要抓住病機，效不更方，善于守方，對于頑面的病癥方能奏效。 |
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來自： 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》
