頸動(dòng)脈斑塊是一種對中老年患者威脅很大的疾病，不適合做手術(shù)，目前有效的西藥很少。中醫(yī)治療此病，當(dāng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，但用尋常之品，往往力量不夠，投峻猛之藥，則擔(dān)心斑塊脫落，形成栓子，造成更大的危害。近年來，我以參三散、桂枝茯苓丸加減，采取緩消的方法，治療了數(shù)十例此類病，只要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，最后都達(dá)到了消融的目的。不僅如此，有些患者，還恢復(fù)了正常血壓，不再需要服降壓藥。

參三散加減：西洋參90g　丹參30g　三七30g　紅景天60g　穿山甲15g　水蛭120g　研末，每天兩次，每次3g，飯后開水送服。

桂枝茯苓丸加減：葛根90g　桂枝10g　炙甘草10g　赤芍10g　丹皮10g　桃仁10g　茯神30g　天麻15g　黃芪60g　生姜10g　紅棗10g

案例 11 參三散加減、桂枝茯苓丸加減

劉某，男，67歲，廣西梧州市人，2010年11月23日初診。

患者多年來心肌缺血，血脂高，血壓高，服降壓藥尚能控制在140/90左右，上周檢查有頸動(dòng)脈斑塊，左總動(dòng)脈6.1mm，IMTO.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.1mm，右總動(dòng)脈6.1mm，IMTO.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.0mm。經(jīng)常頭暈，容易疲勞，睡眠欠佳。察之舌淡暗紅，脈弦細(xì)澀，偶爾有歇止。用桂枝茯苓丸加減、參三散加減：

煎劑：葛根90g　桂枝10g　炙甘草10g　赤芍10g　丹皮10g　桃仁10g　茯神30g　天麻15g　黃芪60g　生姜10g　紅棗10g　十五劑

散劑：西洋參90g　丹參30g　三七30g　紅景天60g　穿山甲15g　水蛭120g，研末，每天兩次，每次3g，飯后開水送服。

2011年1月3日二診：服上方后，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，睡眠得以改善，精力充沛許多。沒有停服降壓藥，但血壓穩(wěn)定在低于140/90范圍，察之舌淡紅，脈弦細(xì)?；颊叻鍎┎环奖悖箝L期服散劑。用參三散加減：

西洋參300g　三七60g　丹參60g　紅景天60g　琥珀30g　天麻60g　水蛭300g　雞血藤100g　丹皮30g　桃仁30g　赤芍30g　穿山甲30g　葛根90g　山楂90g，研末，每天兩次，每次3g，服后開水送服。

2012年9月25日三診：患者服上方后，感覺舒適，因?yàn)闆]有機(jī)會(huì)到長沙來，即用原方反復(fù)研末服散劑，將近1年8個(gè)月，2012年9月檢查，頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)消失 ，血脂正常，血壓正常，已經(jīng)停服降壓藥半年多。

心得體會(huì)：

參三散最初只有人參、三七兩味藥，后來又加入丹參。岳美中、鄧鐵濤等著名中醫(yī)都曾經(jīng)用專文介紹過其方對防治中老年心血管病的作用。近年來，我在使用參三散的過程中，經(jīng)常加入紅景天、水蛭兩味藥。紅景天是藏藥，產(chǎn)自青海、西藏，質(zhì)量高尚者氣味芬芳，質(zhì)地致密。我見凡到西藏旅游的人多要吃紅景天，以緩解高原反應(yīng)，推想此品必有增加心肺供氧的能力，這是中藥中很少有的。三七、丹參也可以活血，疏通血管，但沒有改善肺部功能的作用，所以在參三散中，我常加入這味藥。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中藥大辭典》，只是簡單介紹其有活血止血的作用。水蛭是蟲類藥中，最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物，在動(dòng)脈斑塊形成之后，一般草木之品很難消除，非此品合穿山甲不能擔(dān)當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用。水蛭的藥性貌似峻猛，但我親自嘗試了一年，每次3g到5g，沒有任何不良反應(yīng)。

我通過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的形成，與頸動(dòng)脈血流量過緩、不足密切相關(guān)。大多數(shù)頸椎病患者由于頸動(dòng)脈供血不足，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。葛根制劑有很好的增加頸動(dòng)脈血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根湯時(shí)，凡見到有頸動(dòng)脈硬化或手足冷、舌暗淡、脈細(xì)澀的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、紅棗、黃芪、天麻，則效果更為顯著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加減送服參三散，隨后又兩方合用，做成散劑常服，終致頸動(dòng)脈斑塊吸收。