【原】股髂DVT的診治指南

急診醫(yī)學(xué)資訊 2020-10-21

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CMAJ指南

股髂DVT的診治指南

Class I: 利>>> 風(fēng)險(xiǎn)

Procedure or treatment should be performed or administered

Class IIa: 利 >> 風(fēng)險(xiǎn)

Additional studies with focused objectives are needed; it is reasonable to

perform the procedure or administer the treatment

Class IIb: 利 ≥ 風(fēng)險(xiǎn)

Additional studies with broad objectives are needed, and additional registry

data would be helpful; procedure or treatment may be considered

Class III: 沒有利 OR Class III: 有害

Procedure or treatment should not be performed or administered because

it is not helpful and may be harmful

strong，強(qiáng)推薦，weak，若推薦；high，高質(zhì)量證據(jù)，moderate，中等質(zhì)量證據(jù)，low，低質(zhì)量證據(jù)

診斷

1.1初始評(píng)估措施的選擇應(yīng)該根據(jù) DVT的驗(yàn)前概率來決定 (IIa, A, weak, high).

1.2 所有懷疑股髂 DVT的患者都應(yīng)該篩選是否具有股青腫(I, C, strong, low).

1.3 超聲應(yīng)該作為首選的診斷措施. 不過對(duì)于中央髂內(nèi)靜脈和腔靜脈的評(píng)估可能具有局限性(I, A, strong, high).

1.4對(duì)于超聲診斷模棱兩可或者不能診斷，同時(shí)DVT的驗(yàn)前概率很高時(shí)，可以使用二級(jí)診斷措施(CT or MR靜脈成像) (IIa, B, weak, moderate).

抗凝

2.1 在急診急救機(jī)構(gòu)中, 所有的患者應(yīng)該接受抗凝治療，至少3個(gè)月s (I, A, strong, high).

2.2 急性股髂DVT 同時(shí)非癌癥患者，應(yīng)該接受非口服的抗凝治療，逐漸過渡到華法林 (I, A, strong, high).

2.3 急性股髂DVT 同時(shí)非癌癥患者，可以使用一下替代方案，低分子量肝素，1個(gè)星期后換為達(dá)比加群，利伐沙班，或者阿哌沙班 (I, B, strong, moderate).

2.4 急性股髂DVT 同時(shí)癌癥患者，l推薦使用低分子量肝素 (I, B, strong, moderate).

2.5 急性股髂DVT 同時(shí)考慮或者正在接受溶栓治療的患者，可以考慮使用可以逆轉(zhuǎn)的非口服抗凝藥物（靜脈使用的普通肝素） (IIb, C, weak, low).

下腔靜脈濾器

3.1對(duì)于存在抗凝禁忌癥的急性股髂DVT患者，可以考慮使用下腔靜脈濾器 (I, C, strong, low).

3.2對(duì)于放置暫時(shí)性濾器的患者，當(dāng)放置濾器的指征不存在時(shí)，應(yīng)及時(shí)地摘取 (I, C, strong, low).

3.3 暫時(shí)性濾器可以作為永久濾器使用，但只有在當(dāng)摘取的風(fēng)險(xiǎn)大于長(zhǎng)期使用的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用 (IIb, C, weak, low).

取栓:外科干預(yù)

4.1.伴有股青腫的患者，立即接受外科血栓切除術(shù) (IIa, C, weak, low).

4.1.或者接受經(jīng)血管內(nèi)的血栓清除術(shù)(IIb, C, weak, low).

4.2 對(duì)于不伴有股青腫的股髂DVT患者，如果存在系統(tǒng)性溶栓的禁忌癥，可以使用外科手術(shù)血栓切除術(shù)(IIb, C, weak, low).

取栓: 系統(tǒng)溶栓

5.1 對(duì)于股髂 DVT患者，不推薦系統(tǒng)性溶栓 (III, B, strong, moderate).

取栓: 血管內(nèi)技術(shù)

6.1 對(duì)于有癥狀的股髂DVT患者，使用經(jīng)血管取栓技術(shù)可以預(yù)防或者減少血栓形成后綜合征。最好是在癥狀出現(xiàn)后的21天內(nèi)，具備良好的功能狀態(tài)，合理的預(yù)期壽命以及出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者 (IIb, B, weak, moderate).

靜脈支架的使用

7.1 在血栓去除的時(shí)候，如果存在顯著的狹窄或者明顯的外部壓迫，可以考慮在髂靜脈系統(tǒng)置放可以自動(dòng)伸展的金屬支架 (IIb, C, weak, low).

7.2 腹股溝下靜脈不推薦置放支架 (III, C, weak, low).

血栓形成后綜合征的處理

8.1 啟用初始抗凝治療后，盡早開始使用class II (30–40 mm Hg)膝蓋下彈力襪，而且至少使用2年(IIb, A, weak, high).

8.2 髂DVT或者有癥狀的血栓形成后綜合征患者,可以考慮使用class II彈力襪(IIb, B, weak, moderate).

8.3 股髂DVT或者血栓形成后綜合征患者,盡管使用了彈力襪，也需要考慮使用間斷氣壓泵裝置 (IIb, B, weak, moderate).

隨訪

9.1 對(duì)于需要延長(zhǎng)抗凝治療的患者，需要定期復(fù)查，評(píng)估繼續(xù)治療的利和弊 (I, C, strong, low).

9.2 對(duì)于接受暫時(shí)性IVC濾器的患者，推薦使用縱向隨訪以及文件記錄(I, B, strong, moderate).