20%～50% 的深靜脈血栓形成（DVT）病史患者可能罹患血栓后綜合征（PTS），癥狀從下肢輕微水腫到色素沉著不等，嚴重患者甚至出現(xiàn)靜脈性潰瘍。患者通常表現(xiàn)為下肢疼痛、沉重和瘙癢。美國心臟協(xié)會（AHA）2014 發(fā)布了《血栓后綜合征的預防、診斷和治療：AHA 科學聲明》。來自芝加哥大學的 Jain 博士等對其進行解讀，文章發(fā)表在近期 JAMA 雜志上。

PTS 診斷

PTS 的病理生理機制尚不完全清楚，目前認為可能原因包括深靜脈血栓形成阻塞靜脈回流，靜脈脈瓣膜損傷導致急性炎癥反應和靜脈逆流引起遠端靜脈高壓。

相關危險因素包括：肥胖、近端靜脈 DVT、同側 DVT 復發(fā)、多發(fā)深靜脈血栓形成以及診斷后未達到治療目標的抗凝。其診斷主要基于臨床癥狀和既往 DVT 病史。

PTS 預防和治療面面觀

對應用維生素 K 拮抗劑治療的 DVT 患者進行頻繁常規(guī)監(jiān)測，避免未達到治療要求的 INR，尤其是在最初幾個月（I，B）。尚不能明確新型口服抗凝藥物（IIb，C）和低分子肝素（IIb，B）能減少 PTS 發(fā)生。

彈力襪（ECS）對 PTS 的預防作用尚不能定論，但能減輕近端 DVT 患者水腫癥狀（IIb，A）。對于 ECS 在預防 PTS 的應用方面，AHA 和美國胸內(nèi)科醫(yī)師學會（ACCP）第九版指南上有所出入，后者推薦急性 DVT 患者穿 ECS。而其后的一項多中心雙盲隨機對照研究發(fā)現(xiàn) ECS 組和對照組在 2 年的隨訪中 PTS 發(fā)生率并無統(tǒng)計學差異。

有經(jīng)驗的臨床中心可對急性有癥狀的近端 DVT 患者進行導管接觸溶栓（CDT）和藥物機械 CDT，若患者一般情況允許，且預期壽命大于 1 年，預期出血風險低（IIb，B）。CVenT 研究結果表明對急性股髂靜脈血栓形成患者進行 CDT 聯(lián)合抗凝治療，隨訪 24 個月發(fā)現(xiàn)其 PTS 發(fā)生率低于單獨性抗凝治療者（41.1%：55.6%）。然而 CDT 組出血事件也明顯增加。

PTS 合并靜脈性潰瘍患者進行加壓治療是能促進潰瘍愈合（I，A），約 2% 的患者出現(xiàn)組織缺血。己酮可可堿也能促進潰瘍愈合，同時也增加了胃腸道反應（如惡心嘔吐）的發(fā)生。

下腔靜脈濾器置入與 PTS 的關系值得我們進一步研究。有研究表明置入下腔靜脈濾器預防肺栓塞的患者 DVT 更容易復發(fā)，進而增加 PTS 風險。盡管幾個臨床試驗表明使用靜脈活性藥物能治療 PTS，然而因為這些試驗的設計等問題，尚需進一步研究。