原文標(biāo)題：Modi?ed arthroscopic Brostrom procedure

原文作者：Tun Hing Lui

原文出處：Foot and Ankle Surgery 21 (2015) 216–219

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷，有時可能導(dǎo)致外踝不穩(wěn)，常采用保守治療，保守治療失敗后需采用手術(shù)治療。Brostrom改良切開解剖修復(fù)術(shù)最為常用，但對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者并不適用，而慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者關(guān)節(jié)內(nèi)病變發(fā)生率高，且患者年齡、距骨傾斜角度、關(guān)節(jié)內(nèi)翻加重軟骨損傷，術(shù)前MRI可能無法發(fā)現(xiàn)。

因此有學(xué)者建議采用關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)韌帶修復(fù)或重建治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，但并發(fā)癥高于Brostrom改良切開術(shù)。本文介紹改良關(guān)節(jié)鏡Brostrom技術(shù) 骨隧道可明顯減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)技巧

圖1：用眼科針（an eyedneedle）將縫線從關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)向前外側(cè)入口（A），該針朝向跖側(cè)遠端可以避免伸肌腱和第三腓骨肌的壓迫。注意避免損傷皮下血管、腓淺神經(jīng)、腓骨肌腱。在第一條縫線下約1.5-2cm，另一縫線環(huán)穿過前外側(cè)關(guān)節(jié)囊和下伸肌支持帶（B，C）。第一個縫線和縫合線環(huán)均在前外側(cè)下伸肌支持帶（D）表面穿出。

ALP：前外側(cè)入口。IER：伸肌支持帶。

圖2：縫線環(huán)起回收器作用（A，B）。通過縫合線環(huán)，第一條縫線可再次穿過外側(cè)囊和支持帶（C）。重復(fù)多次，然后兩條縫線錨定外側(cè)囊和支持帶，從前外側(cè)入口穿出（D）。

圖3：在外踝由前向后鉆2條直徑為2.5mm骨隧道，相距1.5cm，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡和透視檢查導(dǎo)針位置（A），關(guān)節(jié)鏡下鉆頭套筒（B），術(shù)中透視鉆頭位置（C，D）。

圖4：將鉆頭更改為前交叉韌帶重建器械中的2.4mm股eyeloop導(dǎo)絲。上端縫線穿過上側(cè)eyeloop導(dǎo)針，下側(cè)縫合線側(cè)穿過eyeloop導(dǎo)針，（B）然后分別穿過上下兩骨隧道，從后側(cè)穿出（C）。當(dāng)一條縫線打結(jié)時，另一調(diào)將前外側(cè)囊和下伸肌支持帶拉向外踝的前表面，盡量采用可吸收線，避免線結(jié)激惹腓骨肌腱（D），注意足處于外翻和輕微背屈位。

該項技術(shù)可直視下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，無需過度分離，可允許應(yīng)力試驗，且研究表明與傳統(tǒng)切開外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)的生物力學(xué)穩(wěn)定性類似，小切口，術(shù)后活動早，無需錨釘?shù)绕渌鞑?，費用低，骨隧道直徑小，降低外踝醫(yī)源性骨折的發(fā)生。

該技術(shù)的主要潛在風(fēng)險是皮神經(jīng)卡壓，包括腓腸神經(jīng)和腓總神經(jīng)淺支。需要更多前瞻性臨床研究，驗證此技術(shù)的安全性和有效性。