來源：MedSci

治療耐藥性高血壓患者的最佳藥物是不確定的。該研究的目的是測(cè)試，假設(shè)高血壓是最常見的原因是鈉滯留鈉滯留過多，因此螺內(nèi)酯將在降低血壓方面優(yōu)于非利尿附加藥物。

在這項(xiàng)雙盲、安慰劑對(duì)照、交叉試驗(yàn)中，研究人員招募了年齡在18-79歲，門診收縮壓為140mmHg或更高（或≥135mmHg的糖尿病患者）和家庭收縮壓（超過4天讀數(shù)18次）為130mmHg或更高的患者，他們接受至少3個(gè)月的最大耐受劑量的三種藥物的治療，這些患者來自于英國(guó)的12個(gè)二級(jí)和兩個(gè)初級(jí)護(hù)理站點(diǎn)。患者在預(yù)先隨機(jī)分配的順序中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，除了他們基線血壓的藥物，還經(jīng)過了12個(gè)周每日一次的螺內(nèi)酯（25-50mg）、比索洛爾（5-10mg）、多沙唑嗪緩釋片（4-8mg）和安慰劑治療。隨機(jī)分配是通過一中央計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成的。研究人員和患者都不知道藥品的種類，以及它們的序列分配。劑量在每個(gè)周期的6個(gè)星期后加倍。分層的主要終點(diǎn)是使用螺內(nèi)酯和安慰劑之間平均家庭收縮壓的差，隨后（如果顯著）是測(cè)試螺內(nèi)酯和其他兩個(gè)活性藥物的平均家庭收縮壓的差，隨后是螺內(nèi)酯和每個(gè)其他兩種藥物之間的家庭收縮壓的差。通過意向治療進(jìn)行分析。

在2009年5月15日和2014年7月8日之間，研究人員篩選出436例患者，其中335例被隨機(jī)分配。21例被排除后，285名患者接受安螺內(nèi)酯，282例接受多沙唑嗪，285例接受比索洛爾，274例接受安慰劑；230例患者完成全部治療周期。由螺內(nèi)酯減少的平均家庭收縮壓優(yōu)于安慰劑（-8.70mmHg[95％Cl -9.72-7.69]；P<0.000），優(yōu)于其它兩個(gè)活性藥物治療的平均收縮壓（多沙唑嗪和比索洛爾；-4.26[-5.13-3.38]；p<0.000），并且當(dāng)與單獨(dú)治療相比時(shí)也優(yōu)于其他藥物；vs 多沙唑嗪（-4.03[-5.04-3.02]；P<0.000），vs 比索洛爾（-4.48[-5.50-3.46]；P<0.0001 ）。在整個(gè)基線血漿腎素的分布中，螺內(nèi)酯是最有效的降血壓治療藥物；但它的優(yōu)勢(shì)和成為個(gè)體患者的最佳藥物可能性是低于分布的較高端的許多倍。所有治療的耐受性良好。接受螺內(nèi)酯的285例患者中，6例患者有一次血清鉀超過了6.0 mmol/L。

對(duì)于治療耐藥性高血壓，螺內(nèi)酯是最有效的附加藥物。螺內(nèi)酯的優(yōu)勢(shì)支持了在這種情況下鈉潴留的一個(gè)主要角色。

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