案九、腸梗阻

石某,男,36歲。腹痛嘔吐,發(fā)熱惡寒1天,腹壁肌肉緊張,壓痛明顯,腸鳴音低下。血白細胞23.7×10↑9/L,Ｘ線檢查:高位小腸梗阻。診得腹痛腹脹拒按,時欲嘔吐,脈實,舌苔薄白。西醫(yī)診斷:高位腸梗阻。中醫(yī)辯證:陽明腑氣不通,腸結(jié)關(guān)絡(luò),通降失常。治宜通里攻下,理氣開結(jié),佐以清熱活血。處方：

生大黃15克(后下) 芒硝6克(沖) 枳實15克 厚樸15克 烏藥6克 萊菔子15克 黃連6克 蒲公英30克 黃柏12克 赤芍9克 桃仁9克。

一劑后，大便4次，有矢氣，不嘔吐，腹痛腹脹明顯減輕。續(xù)服1劑，梗阻解除。

按：大黃與理氣藥同用,可加強腸蠕動與瀉下的作用,如大小承氣湯中應(yīng)用厚樸、枳實。多用于急腹癥。急性腸梗阻,是由于腸腑氣機痞塞,升降失度,水谷精微不能上升,糟粕濁物不得下降,可見痛脹吐閉的臨床表現(xiàn)。攻下通里與理氣開結(jié)同用,以通腸腑,開腸結(jié)為主要目的,以便下快利,矢氣頻轉(zhuǎn)為主要標(biāo)志。