五、攻下法拾零

攻下法是瀉下邪熱，攻逐結(jié)滯之法，凡熱邪博結(jié)，燥屢停滯、瘀血積聚，痰滯水結(jié)之證，均可用之。吳又可提出：“急證急攻”，實(shí)為臨床經(jīng)驗(yàn)之談。余在臨床急證中，應(yīng)用攻下法，常建殊功，略抒一得之見。

中風(fēng)閉證，多因肝陽暴亢，風(fēng)痰上擾，血隨風(fēng)逆，血菀于上，臨床上往往可見便閉不通，余遇此證，治以承氣湯通下，兼以豁痰開竅，清熱平肝，使腑通熱泄，引血下行，氣隨血下，而得救者不少。

熱厥之證，亦即厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。唐容川擅治熱厥，強(qiáng)調(diào)速戰(zhàn)速?zèng)Q，以防疾病發(fā)展，主張用“急下存陰法”。余曾治肝膽熱毒，腑氣閉塞，熱厥邪盛，治以復(fù)方大承氣湯合黃連解毒湯，攻下與解毒并舉，而熱厥得除。

暑溫發(fā)病急驟，傳變迅速，無衛(wèi)分過程，而見高熱昏迷，苔黃等證。余曾治暑溫邪陷，陽明腑氣不通，邪熱上薰心包，治以牛黃承氣加芩、連、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志之品，竟獲全功，并無后遺之證。

溫?zé)嶂?，深入血分，血熱熾盛，必見舌絳神昏高熱煩躁，余治一例熱毒內(nèi)陷，邪勢(shì)鴟張，內(nèi)迫神明，給以涼血之品與攻下之藥合用，其效滿意，血象恢復(fù)正常。正合葉天士“涼血散血”之義。

陽黃熱重，臨床多見面目俱黃，脅痛腹?jié)M等證，余治此證，恒以通下與祛痰解毒同用，均能獲效，患者之肝功能亦可改善。

患腎病后期，由于脾腎衰敗，濕濁凝聚，濁陰上逆，癥見面色晦滯，不思飲食，惡心嘔吐，頭痛煩躁，甚則昏迷。余曾治陽虛血瘀，濁陰上逆，使用攻下法與扶正同用，仿溫脾湯之意，溫陽降濁，活血利水，不僅臨床癥狀解除，而且腎功能亦得改善。

患水腫后期，陽氣衰微，水濕泛濫，小便不利，胸腹痞悶，全身浮腫，形成本虛標(biāo)實(shí)之證，余以溫陽與逐水并用，可挽生命于頃刻之間。曾治一例心腎陽衰，水氣內(nèi)停，脈絡(luò)瘀阻，處以附子90克，肉桂15克以溫陽，葶藶子10克，黑白丑15克以通水，并加理氣活血之品，竟獲奇效，脫離險(xiǎn)境。

攻下法，在內(nèi)科急證領(lǐng)域中，確有卓越之功，但不是萬能之法，應(yīng)做到：下之既要得其時(shí)，又要得其法。得其時(shí)謂不宜失下，得其法謂不得妄下。審證候之緩急，度邪正之虛實(shí)，察病機(jī)之原委，辨積滯之有無，遵循辨證論治之法則。