程海英，1956年10月出生。1978年考入北京第二醫(yī)學院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學）中醫(yī)系，1982年12月獲醫(yī)學學士，同年分配至北京中醫(yī)醫(yī)院?，F(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導師，首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥臨床醫(yī)學院教授，北京針灸學會常務副秘書長，腦病專業(yè)委員會副主任委員，北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會委員，北京針灸三通法研究會監(jiān)事長等職。1997年被批準為全國老中醫(yī)藥專家學術經驗指導老師、針灸泰斗賀普仁教授的學術繼承人，2003年經考試入選國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。 　　

行醫(yī)20多年來擅長中西醫(yī)結合治療腦血管病、周圍神經病、癡呆等，同時在中風、眩暈、耳鳴、失眠、面癱、面肌痙攣、疼痛、小兒腦癱等疾病的治療中積累了較豐富的臨床經驗。常年從事中醫(yī)針灸教學，先后承擔北京中醫(yī)藥大學、首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院的授課工作和國際針灸教學工作。參與國家中醫(yī)藥管理局國際針灸考試和北京市執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作多年。20世紀90年代參與國家重大課題——經絡研究，重點進行循經感傳的臨床觀察和實驗研究。1999年主持北京市科委課題，任課題負責人，先后撰寫、發(fā)表論文20余篇，參與4部專業(yè)書籍的編寫工作。 　　

傷寒與溫病同是指外感熱病，傷寒傷于寒邪，溫病傷于溫邪，但《傷寒論》中卻包括溫病在內，溫病又比《傷寒論》內容全面系統(tǒng)。傷寒與溫病均起源于《內經》，而后漢、唐、晉歷代醫(yī)家在《內經》基礎上，對病因學、證候學、治療學等認識皆有較大進展。其中張仲景《傷寒論》系統(tǒng)地總結了一套理、法、方、藥規(guī)律，從而奠定了祖國醫(yī)學治療熱性病的基礎。溫病學到了清代，葉、吳、薛、王等集其大成，反映出祖國醫(yī)學外感病的長足發(fā)展。二者病因不同，但病理變化及治法方面卻異中有同，傷寒按六經辨證，溫病按衛(wèi)氣營血及三焦辨證，雖然名義不同，但都是針對臨床證候體征，從不同角度來認識的，并以此說明病邪傳變規(guī)律，提示病變部位、性質，提出治療原則。 　　

一、溫病學為《傷寒論》的延續(xù)和發(fā)展 　　

傷寒是溫病的基礎，最早見于《內經》：“今夫熱病者，皆傷害之類也?！薄峨y經》也記載了溫病包括在傷寒之中；從辨證體系來看，傷寒以六經辨證為核心，六經學說在理論上又為溫病的衛(wèi)氣營血和三焦辨證奠定了基礎；若從方劑上看《傷寒論》中治療溫病者也不乏其例，如承氣類、白虎輩、白頭翁湯、黃連阿膠湯等等，根據(jù)這個學術淵源來推斷傷寒實為溫病的基礎。但是《傷寒論》論溫不足，治方也少，它的治療方劑僅113方，后世溫病學家在治療方劑方面則大為發(fā)展。如對太陽溫病，仲景沒有設方，溫病則補充辛涼解表之劑。對陽明腑實仲景僅有三承氣，對于邪實正虛者則曰“難治”、“死”，而溫病卻予以增補。此外涼開三寶、復脈輩、大小定風珠，治療濕溫的三仁湯、甘露消毒丹和邪伏膜原的達原飲等方劑均彌補了治療上的不足，已經遠遠超出《傷寒論》的范圍，所以溫病學實為《傷寒論》的延續(xù)和發(fā)展，二者相互補充，相得益彰。 　　

從《溫病條辨》中我們清楚地看到了下法應用的多樣化，從而更深刻體會到溫病對傷寒的發(fā)展。下法是八法中重要的組成部分，在《傷寒論》中陽明病的治療是以下法和清法為代表的，在其他篇中也有散在的屬于下法的治療方劑，總結起來主要有三承氣、桃核承氣湯、抵當湯（丸）、大陷胸湯、大陷胸丸、麻子仁丸等，在八個方劑中大黃的使用率最高為8次，芒硝次之為6次，枳實為3次，厚樸、甘草、桃仁各為2次，其余為1次。在臨證中的具體區(qū)別為：大承氣湯峻下實熱，治療痞、滿、燥、實、堅俱甚者；小承氣湯輕下實熱，治療雖有痞滿而燥熱實邪結聚較輕者；調胃承氣湯瀉熱通便，治療燥熱明顯而痞滿不甚者。桃核承氣湯用調胃承氣之劑瀉下除熱，桂枝宣通陽氣、溫通經脈，桃仁破血化瘀生新，治療太陽病蓄血輕證。抵當湯用于太陽、陽明蓄血證，方中蟲類走竄，善于逐瘀血、破惡血、消堅積，全方是逐瘀峻下之劑。大陷胸湯中大黃和芒硝的用量是仲景湯方中的最大劑量，加上甘遂具有峻下逐水、瀉熱破結的作用，用于治療熱實結胸。大陷胸丸則以甘遂為主藥，有瀉熱逐水散結的作用，但較之湯劑緩和，用于痰熱結胸。麻子仁丸中雖配有大黃等瀉下藥，但因本方治療脾約證，故屬于潤下劑。從以上方劑中我們不難看出仲景在《傷寒論》中運用下法主要是以瀉熱祛實為主，其中不乏攻下、瀉熱、逐水、破血、消積之品，因此盡管它們各有輕下、峻下、緩下、急下的不同，但下法運用中攻逐為主是顯而易見的，這與本書成書年代較早，所用藥物有限不無關聯(lián)。 　　

二、《溫病條辨》對下法的發(fā)展 　　

《溫病條辨》成書于清代，作者吳鞠通鉆研歷代醫(yī)技，“歷取諸賢精妙，考之《內經》，參以心得”，采用《傷寒論》條文形式，著成該書，確立了三焦辨證，發(fā)展了仲景學說。在使溫病理論日趨完善的同時，對《傷寒論》有了全新的發(fā)展。以下法為例，《溫病條辨》中焦溫病證治（17）條說：“陽明溫病，下之不通，其證有五，應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之?！币韵峦ㄟ^對不同方劑進行剖析來了解溫病治療中下法的運用。 　　

（一）新加黃龍湯：陽明腑實兼氣陰兩虛時，灼熱內擾，正氣大衰，虛實均重。因氣陰兩傷，胃腸不蠕動，胃氣衰竭，藥不吸收，病情已到化源枯絕的程度。雖用下法但下之不通，乃正虛不能運藥，為此吳鞠通運用新加黃龍湯治之，但是認為“此處方于無可處之地”，勉強地盡人事。此時實盛不能攻，攻則正氣脫，虛則不能補，因有實邪，而新加黃龍湯攻補兼施，可滋陰、補氣、攻下、健胃。其中增液湯加味咸之海參，軟堅補陰；另燉人參補元氣；調胃承氣攻下；當歸養(yǎng)血行血，行血中氣分；姜汁宣通胃氣，醒胃。 　　

（二）宣白承氣湯：此為痰熱阻肺、腸腑熱結不通之肺腸并病。痰熱阻肺而喘促，肺氣不降、腑氣不通則潮熱、便秘，用提壺揭蓋法，以宣白承氣湯證宣肺化痰，瀉熱攻下。其中石膏清肺胃之熱；杏仁、栝樓皮宣降肺氣、化痰定喘；大黃攻下腑實。腑實得下則肺熱易清，肺氣清肅則腑氣易通。吳鞠通“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治之法也”。本方取白虎、承氣二方而成，由于有宣肺通腑之功效，所以稱宣白（肺五行為白色）承氣湯。 　　

（三）牛黃承氣湯：熱入心包兼陽明腑實，出現(xiàn)神昏譫語、身體灼熱、便秘、腹部拒按等癥，病機為氣營兩燔，痰熱蒙蔽心包，此時運用牛黃承氣湯開心包之閉，通大腸之實，清心開竅兼通大便。 　　

（四）導赤承氣湯：小腸熱結、膀胱水熱互結，出現(xiàn)小便短赤而痛、煩熱口渴，宜二腸同治，用導赤承氣湯，即攻下，又清利火腑。大黃、芒硝攻下大腸熱結，生地、赤芍涼血滋陰清心，黃連、黃柏清泄小腸火熱。 　　

（五）增液承氣湯：熱邪消耗陰液，腑實陰傷，應滋陰攻下，增水行舟，方用增液承氣湯。大黃、芒硝瀉熱軟堅，攻下腑實；元參滋水降火；生地、麥冬滋陰潤燥。 　　

（六）桃仁承氣湯：本方從《傷寒論》中桃核承氣湯化裁而來。用于熱與血結，蓄于下焦而上擾，既見少腹堅滿疼痛，大便結，又見神志如狂之癥，宜瀉熱通結、活血逐瘀。因本證熱盛故去辛溫之桂枝、甘緩之甘草，意在逐邪，加丹皮、芍藥、當歸增強涼血散血之功?！?/p>

（七）護胃承氣湯：中焦篇15條云，“下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，……護胃承氣湯微和之”。溫病用下法后如果邪氣已退，必然脈象平和而無身熱。若邪氣不凈，經過幾天后病邪會逐漸又盛于陽明，故需再次攻下，但隨著病變的發(fā)展和攻下的使用，正氣會一天天虛衰，陰液也會一天天耗傷，此時宜顧護人體的陰液，斟酌運用下法，用護胃承氣湯。本方為增液湯配大黃、知母、丹皮，全方滋陰清熱，苦甘攻下，適用于邪氣復聚陰液已傷之證。 　　

在以上方劑中大黃仍是首選藥物，芒硝使用率次之為4次，生地用了4次，元參、麥冬用了3次，當歸、赤芍用了2次，而且人參也用在其中，可見即便是下法也可以運用益氣、滋陰、養(yǎng)血、增液的藥物來治療。 　　

從以上下法的應用中看到《溫病條辨》繼承了劉河間、喻嘉言等學術思想，貫穿了滋陰保津的思想。古代醫(yī)家曾說“傷寒法在救陽”，“溫病法在救陰”。因為外感熱病不出傷寒、溫病兩類。寒為陰邪易傷陽氣，溫為陽邪易傷陰血。溫熱為病極易出現(xiàn)津枯液涸之變，正如葉天士所謂：“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，所以貫穿于溫熱病整個發(fā)展過程中的具體治法無不以救陰為關鍵。陰液不傷或雖傷不甚便可抗御熱邪不致深入；若陰液大傷無以制陽則陽熱更亢，其病難療。所謂“留得一分津液，便有一分生機”就是其中的內涵。綜觀以上幾個下法方劑，在運用苦寒攻下的同時，又運用了很多增液滋陰之品，而且還加入了益氣、養(yǎng)血的藥物，體現(xiàn)了祛邪不忘扶正的治本思想，大大拓寬了外感病的治療空間，充實了下法的臨床應用，為后世醫(yī)家提供了詳實而珍貴的資料。

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