案十二、糖尿病壞疽

唐××，女，82歲，住院病人。首診：98年3月21日。

主訴：左足背皮膚潰爛疼痛3周。

患者有糖尿病二十余年，于3月洗腳時左足背不慎燙起一2×3cm2的水皰，未予重視，一周后，水皰自行潰破，形成黑色結(jié)痂，周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，向四周蔓延至整個足背黑腐范圍亦擴大，入夜后疼痛劇烈。查體：右足背外側(cè)有一約52cm2的黑痂，堅硬難脫，足背皮膚顏色暗紅，皮溫較高，觸痛明顯雙足背動脈搏動減弱，自訴平素口渴明顯，小便量多，納可，寐安，舌紅少苔，脈沉細。

診斷：脫疽（糖尿病壞疽）

辯證：氣虛津虧血瘀。

治則：益氣生津，和營通絡。

內(nèi)服：生黃芪30g 沙參15g 麥冬12g 生、熟地（各）15g 枸杞子15g 山茱萸肉15g 莪術(shù)15g 桃仁15g 石見穿30g 白術(shù)9g 茯苓9g 蛇六谷30g 生米仁15g 生甘草6g

外治：紅油膏外敷。

二診：1998年12月3日，患者疼痛減輕，左足紅腫漸消，足背動脈可及輕微搏動，黑痂已松動。內(nèi)服：上方加山藥15g 仙靈脾15g。外治同上。

三診：98年12月14日，黑痂已脫，瘡面顏色較紅，少許壞死肌腱暴露，瘡周皮色微紅，腫勢已消，疼痛緩解。內(nèi)治：上方加黃精15g 石斛15g。外治以白玉膏外敷。

四診：99年1月10日。傷口愈合，疼痛已消，囑服上方以鞏固療效。

按：糖尿病肢段端壞死屬祖國醫(yī)學的脫疽范疇，臨床多見于年紀較大的消渴患者，癥情較重，極易蝕筋腐骨，每造成截肢。本病證屬氣虛津虧血瘀，治療宜益氣養(yǎng)陰，和營通絡為法，配合外治，易取得較好療效。