該指南適用于產(chǎn)科領(lǐng)域的麻醉與鎮(zhèn)痛，目的在于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，但并不能保證臨床結(jié)局的完美。由于各地醫(yī)院麻醉臨床資源有別，應(yīng)根據(jù)自己醫(yī)院的具體情況和指南的基本精神，建立所在醫(yī)院的實施細則。因?qū)I(yè)研究進展和技術(shù)更新，這十條指南會隨時被修訂。應(yīng)用時請注意它們的變更。

所有開展椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛(包括操作和使用)的區(qū)域，均必須備好足夠的、能夠應(yīng)對各種意外事件的搶救設(shè)備和藥物。搶救設(shè)備應(yīng)包括但不局限于：氧氣、吸引器、保持呼吸道通暢和氣管插管的有關(guān)器械設(shè)備、能提供正壓通氣、心肺復(fù)蘇的設(shè)備和藥物。

椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛應(yīng)該由具有相應(yīng)權(quán)限的醫(yī)生操作和管理，這些醫(yī)生須經(jīng)所在醫(yī)院資格審查部門的批準(zhǔn)。

他們應(yīng)參與所有產(chǎn)科麻醉的啟動、維持、以及相關(guān)并發(fā)癥的處理。

若有以下情況不應(yīng)施行椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛：1) 產(chǎn)婦沒有經(jīng)過正規(guī)的病史采集和體檢；2) 醫(yī)生沒有產(chǎn)科權(quán)限。

如果這些醫(yī)生不具備產(chǎn)房陰道器械助產(chǎn)或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)術(shù)能力；缺乏產(chǎn)科有關(guān)知識，不了解胎兒狀況和產(chǎn)程進展；當(dāng)產(chǎn)科麻醉開始后，不會觀察、處理產(chǎn)程中任何可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。在這些情況下，應(yīng)根據(jù)科里的相應(yīng)規(guī)定，調(diào)用能勝任工作的產(chǎn)科醫(yī)生。

靜脈輸液必須在開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛之前進行，并貫穿分娩鎮(zhèn)痛全程。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛過程中要求記錄和監(jiān)護產(chǎn)婦的生命體征、胎兒的胎心，并能根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的需要，隨時追加監(jiān)護。遇到復(fù)雜的陰道分娩，需增加椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛深度時，應(yīng)按手術(shù)麻醉監(jiān)護常規(guī) - 通氣監(jiān)護、氧合監(jiān)護和循環(huán)監(jiān)護三大常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

在實施剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛時，應(yīng)采用三大基本麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，并至少有一位擁有產(chǎn)科權(quán)限的醫(yī)生在場。

新生兒復(fù)蘇應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并能夠隨叫隨到。麻醉醫(yī)生的首要職責(zé)是保證母親的術(shù)中安全，可應(yīng)邀參與新生兒復(fù)蘇，但必須首先權(quán)衡對母親安全的利與弊。

椎管內(nèi)麻醉/鎮(zhèn)痛實施期間，具備麻醉醫(yī)生權(quán)限的醫(yī)生必須隨叫隨到，可隨時應(yīng)對麻醉并發(fā)癥，直到術(shù)后產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，麻醉恢復(fù)滿意為止。

所有椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，或已追加局麻藥增加硬膜外麻醉深度者，都必須按正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)麻醉復(fù)蘇。麻醉復(fù)蘇室(PACU)的設(shè)計、設(shè)備配置和人員配備，應(yīng)符合有關(guān)部門的相關(guān)規(guī)定和要求。備用麻醉復(fù)蘇室也要符合標(biāo)準(zhǔn)，不可例外。

醫(yī)院應(yīng)適時出臺相應(yīng)政策，以確保院內(nèi)具有能夠24小時處理各種麻醉并發(fā)癥和為麻醉術(shù)后的患者進行心肺復(fù)蘇的麻醉醫(yī)生。

翻譯：胡靈群醫(yī)生

審稿：蔡貞玉 - 中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院(北京)產(chǎn)科主任

主審：胡靈群醫(yī)生

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

編輯：楊老漢在西安